内蒙古自治区骨科医院三级评审细则.doc.doc

内蒙古自治区骨科医院三级评审细则  目 录 第一章 坚持医院公益性 ......................................................... 1 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 ........ 1 二、医院内部管理机制科学规范 .................................................. 2 三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 ........................ 4 四、应急管理 .................................................................. 7 五、临床医学教育 .............................................................. 9 六、科研及其成果推广 ......................................................... 11 第二章 医院服务 .............................................................. 14 一、预约诊疗服务 ............................................................. 14 二、门诊流程管理 ............................................................. 15 三、急诊绿色通道管理 ......................................................... 16 四、住院、转诊、转科服务流程管理 ............................................. 18 五、基本医疗保障服务管理 ..................................................... 19 六、患者的合法权益 ........................................................... 20 七、投诉管理 ................................................................. 22 八、就诊环境管理 ............................................................. 24 第三章 患者安全 .............................................................. 26 一、确立查对制度，识别患者身份 ............................................... 26 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 ......................... 27 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 ............... 28 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 ............................... 29 五、特殊药物的管理，提高用药安全 ............................................. 30 六、临床“危急值”报告制度 ................................................... 31 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 ................................... 32 八、防范与减少患者压疮发生 ................................................... 32 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 ............................................. 33 十、患者参与医疗安全 ......................................................... 34 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 ............................................ 36 一、质量与安全管理组织 ....................................................... 36 二、医疗质量管理