功能失调性子宫出血VS葡萄胎.doc.docVIP

`功能失调性出血 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官质性病变存在。功血是一种常见的妇科疾病，多见于青春期和更年期，常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。 【病因】 机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、劳累、环境和气候骤变以及全身性疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节。营养不良、贫血和代谢紊乱也可影响性激素的合成、运转和对靶器官的效应而导致月经失调。 【分类】 无排卵型功血 多见于青春期和更年期妇女。在青春是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全而出现。更年期妇女，则由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭而出现。 有排卵型功血 大多数发生在生育年龄妇女。这些妇女虽然有排卵功能，但黄体功能异常，常见两种类型： 1.黄体功能不足 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。黄体功能不足由多种因素所致如神经内分泌调节功能紊乱、LH不足，生理性因素如初潮、分娩后及绝经前，也可以因下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱，导致黄体功能不足的发生。 2.子宫内膜不规则脱落 在月经周期中。患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。子宫内膜不规则脱落是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受到孕激素影响以致不能如期完整脱落。 【病理生理】 无排卵型功血主要发生于青春期和更年期妇女。在青春期是有下丘脑和垂体的调节功能尚未成熟，他们与卵巢间尚未建立更稳定的周期性调节和正负反馈作用。此时期垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成。因此，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，最后发生卵泡闭锁。而更年期妇女是由于卵巢功能衰退，卵泡耗竭，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，使促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，导致无排卵型功血。 大多数无排卵型功血是雌激素撤退出血或雌激素突破出血，这是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗所引起。在单一雌激素持久刺激下，子宫内膜增生过长，此时如有卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，子宫内膜因失去激素支持而剥脱出血。如果是低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；如果是高水平雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，切且出血量多而快。 【子宫内膜的病理变化】 无排卵性功血 根据血内雌激素浓度的高低和作用时间的长短，以及子宫内膜对雌激素反应的敏感程度，子宫内膜可表现出不同的增生性变化。 子宫内膜腺囊型增生过长 子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。镜下特点是腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一，外观干酪样。 子宫内膜腺瘤型增生过长 子宫内膜腺体高度增生，呈出芽状生长，腺体数目明显增多。形成背靠背现象，使间质明显减少。 增生期子宫内膜 子宫内膜所见与正常月经周期中的增生期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期，仍表现为增生期状态。 萎缩型子宫内膜 子宫内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直，间质少而致密，胶原纤维相对增多。 排卵性功血 1.黄体功能不足 子宫内膜的形态往往表现为腺体分泌不足，间质水肿不明显，也可有腺体与间质不同步现象或各个部位内膜分泌反应不均。 2.子宫内膜不规则脱落 于月经期5-6日仍能见呈分泌反应的内膜。由于出血时间长，使内膜失水，间质变致密，腺体皱缩，子宫内膜表现为混合型，即分泌期内膜和增生期内膜共存。 【临床表现】 生理方面 症状 无排卵型功血：可有各种不同的临床表现，常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至不量出血，持续2-3周甚至更长时间。不伴有下腹疼痛或其他不适，出血时间长者常伴贫血。 有排卵型功血：月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽在正常范围，但卵泡期延长，黄体期缩短，故可有不孕或妊娠早期流产。 体征 出血时间长者长呈贫血貌。妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。 辅助检查 诊断性刮宫：搔刮整个宫腔以达到排除子宫内膜病变和止血目的。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现或分泌反应不良。 宫腔镜检查：镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。在宫腔镜直视下选择病变区惊醒活检，诊断价值较高。 基础体温测定：无排卵时检出体温无上升改变而呈单相曲线。排卵性功血则表现为基础体温呈双相，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。 宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶