家庭自测血压现状及展望.docVIP

家庭自测血压现状及展望摘要　编者按目前高血压的诊断、分级和目标血压值都依据诊所血压。然而，诊所血压测量存在白大衣效应、观察者偏差和末尾数字偏差，测定舒张压的准确性较差等缺点。此外，诊所测压的次数有限，不能全面反映24小时内作用于心脏和外周循环的实际压力负荷。家庭自测血压的目的是促进、保护、维护人民的健康。 关键词　高血压　患者　家庭自测 近年来，诊所外测压新技术的问世开创了血压测量的新时代，诊所外测压包括：24小时动态血压监测(ABPM)和家庭自测血压(HBPM)。与ABPM相比，HBPM具有方便、可多次测量、费用低、更易于推广等优点，有助于高血压的诊断、治疗评估，并可提高患者依从性，指导治疗。 1　家庭自测血压的优点 与诊所血压测量相比，HBPM有以下优势：①不存在白大衣现象，可用于白大衣高血压的筛查；②不存在观察者偏差和末尾数字偏差；③可发现和诊断隐蔽性高血压；④在降压药试验中没有安慰剂效应；⑤提高患者的服药依从性；⑥减少患者的就诊次数。 2　家庭血压测量的临床应用 对于高血压的诊断而言，综合运用HBPM和ABPM可提高诊断的准确性。诊所测量血压持续增高而没有靶器官损害证据的患者，首先进行家庭自测血压。若BP135／85mmHg，则开始降压治疗；若BP130／80mm Hg，则开始降压治疗。 诊所和诊所外血压测量联合使用，可将血压分为以下4种情况：①正常血压：诊所及诊所外血压均正常；②持续性高血压：诊所及诊所外血压均增高；③白大衣高血压：诊所血压增高、诊所外血压正常；④隐蔽性高血压：诊所血压正常、诊所外血压增高。 使用HBPM和ABPM得出的白大衣高血压患病率有时不一致。与ABPM相比，HBPM诊断白大衣高血压具有较高的特异性，但灵敏性较低。而且，目前有关白大衣高血压预后的研究均采用ABPM。因此，大多数学者认为，HBPM只适用于白大衣高血压的筛查，诊断白大衣高血压应依据ABPM。在日常诊疗中，可以联合这两种血压测量技术，进行白大衣高血压的筛查和诊断。白大衣高血压患者需要随访，HBPM尤其适合于对他们的长期随访。隐蔽性高血压发生心血管事件的危险与持续性高血压相似。目前认为HBPM和ABPM都可以用于隐蔽性高血压的诊断。有研究表明，在接受治疗的门诊高血压患者中，19.4％患者为白大衣高血压，19％的患者为隐蔽性高血压。由此可见，在接受治疗的高血压患者中，同样需要诊所外测压，以识别白大衣高血压或隐蔽性高血压。 此外，HBPM除可提高高血压患者的服药依从性外，还可以通过计算晨间与晚间血压比值，评价降压药在个体的持续作用时间。 3　规范使用血压计 家庭测量不宜使用水银柱血压计，否则会造成严重的汞污染。此外，听诊法需要对测量者进行培训。听力下降、尤其老年人对听诊测压结果有较大影响。家庭测压应使用符合国际标准的电子血压计。 家用电子血压计有上臂式、腕式和指套式3种。各国指南一致推荐使用上臂式电子血压计，不推荐使用指套式电子血压计。腕式电子血压计使用和携带方便、尤其适合肥胖者的测量，但其测定结果受手腕位置及腕部解剖结构的影响较大。 4　家庭血压测量的几个关键点 家庭自测血压分3个阶段：初始阶段：连续测量7天，每天早上6时至9时间测量1次(每次3遍，取其平均值，下同)；下午18时至2 1时之间测量一次。计算时排除第一天血压值，仅计算后6天血压平均值，即记录12个读数，取其平均值。治疗阶段：根据第1周自测血压值指导药物治疗。如改变治疗，则自测血压2周，用2周血压平均值评估疗效。随访阶段：如高血压得到控制，建议每周自测血压1次，如血压未控制、血压波动大或病人依从性差，则建议增加自测血压频率，如每天早晚各测1次，或每周自测几次。特殊情况：如要鉴别隐蔽性高血压、白大衣高血压、难治性高血压，建议每天自测血压早晚各1次，连续测量2周至4周。如要了解24小时血压波动变化，可增加自测血压频率，如早(6至8时)，中(12至14时)，下午(16至18时)，晚(20至22时)各测1次。连续自测2周至4周。长期观察：一般每周自测血压1次，早晚各1次，每3个月重复头1周的自测血压频率，即每日早晚各1次，连续7天。血压平稳后，不提倡太过频繁地测量血压。操作规范HBPM尚无统一规范。美国心脏学会(AHA)、欧洲高血压学会(ESH)和日本高血压学会(JsH)均推荐，每天测2次HBPM，即早晨和晚间各测1次坐位血压。JSH指南对HBPM的时间和要求作了较为详细的规定：早晨测定在起床后1小时内，排空小便后，进早餐和服降压药前；晚间测压定在上床睡觉前。对于每次测压的重复次数，AHA要求重复3次，间隔至少1分钟。各国指南强调采用连续数天的测压平均值，ESH指南要求，对于初期评估和起始治疗的高血压