多学科围手术期气道管理专家共识(2016年版).doc.docVIP

中国胸心血管外科临床杂志 2016年7月第23卷第7期 Chin J Clin Thorac Cardiovasc Surg, July 2016, Vol. 23, No. 7  · 641 ·  专家共识 Chinese Expent Consensus Statement on Multi-disciplinary Perioperative Airway Management (2016 Version) 多学科围手术期气道管理专家共识（2016 年版）专家组 【关键词】 围手术期气道管理；多学科；专家共识  围手术期气道管理是加速康复外科（enhanced  或长期应用激素以及既往有胸部手术史及外伤史等。 recovery after surgery，ERAS）的重要组成部分，尤其 1.1.9 健康状况和其它危险因素 各种原因引起的 是在胸外科，可以有效减少并发症、缩短住院时间、 降低再入院率及死亡风险、改善患者预后，减少医 疗费用。2012 年《胸外科围手术期气道管理专家共 营养不良、贫血等，代谢性疾病如糖尿病，心、肝、肾 等其它器官功能不全。 1.2 术前肺功能风险评估 识》[1] 有效推动了我国胸外科领域围手术期气道管 1.2.1 评估方法 （1）肺功能测试（pulmonary func- 理的临床应用并取得了良好的效果。在此背景下， 结合文献及气道管理在国内外开展的实际情况，多 学科围手术期气道管理项目专家组将 2012 年共识 [1] 更新升级，以进一步规范并促进多学科模式下的气 道管理理念在国内临床实践中的应用。 tion test，PFT）及动脉血气分析。（2）心肺功能运动 试验（CPET）：若检测过程中血氧饱和度降低幅度大 于 15%，建议行支气管舒张试验。（3）呼气流速峰值 （peak expiratory flow，PEF）：PEF 简便易行，可以更 好地反映患者咳痰能力。 1  术前危险因素、风险评估及防治措施 1.2.2 评估标准 术前应对患者进行气道炎症及 肺部并发症风险评估，包括患者的呼吸困难程度 1.1 术前危险因素 术前危险因素需综合考虑患者身体状况及既往 病史，主要包括以下 9 个方面。 （borge 指数）、气道炎症、吸烟指数（年支）、咳痰能 力、肺通气和弥散功能等，其中肺功能具体评估标 准 [1,5] 见表 1。 1.1.1 年龄 年龄 65 岁。 1.3 防治措施 1.1.2 吸烟 吸烟指数大于 400 年支患者。 1.3.1 术前宣教 医护人员应在术前通过集体或个 1.1.3 气管定植菌 高龄（≥ 70 岁）或吸烟史（≥ 800 年支）或重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，气管 内致病性定植菌发生率显著增高 [2]。 体化宣教手术方法及围手术期注意事项，如戒烟时 间长于 2 周、正确的咳嗽及咳痰方法，呼吸训练的意 义及方法，缓解患者的焦虑、紧张情绪，以使患者理 1.1.4 哮喘或气道高反应性（airway high response， 解并配合围手术期治疗，达到加速康复目的。 [3] 1.3.2 术前合并高危因素患者的防治方案 对术前 1.1.5 肺功能临界状态或低肺功能 其定义为第 合并高危因素患者，根据具体的高危因素制定了 6 种 1 秒用力呼气容积（FEV1）1.0 L 和一秒率（FEV1%）： 术前管理方案 [3]，见表 2。 50% ～ 60% 或年龄 75 岁和一氧化碳弥散量（DLCO） 1.3.3 改善营养状况 长期营养不良、蛋白质消耗 [4] 而造成严重贫血、低蛋白血症、水电解质失衡者，应 1.1.6 肥胖 2 积极予以纠正。 1.1.7 肺部基础疾病及其它胸部疾病 合并呼吸系 1.3.4 物理治疗 指导、协助患者进行有效咳嗽，及 统疾病如哮喘、COPD、结核、肺间质纤维化等。 时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 [1]。 1.1.8 既往治疗史 如术前接受过放疗和 / 或化疗， 1.3.5 药物治疗 （1）抗感染：根据卫生部临床抗菌 药物标准应用相应抗生素。（2）祛痰：术前 3 ～ 7 d DOI: 10.7507/1007-4848基金项目：中华国际医学交流基金会 及术后 3 ～ 7 d； 3）平喘或消炎：术前 3 ～ 7 d、术后 3 ～ 7 d。详见第 4 部分气道管理常用药物治疗方案。 · 642 ·  中国胸心血管外科临床杂志 2016年7月第23卷第7期 Chin J Clin Thorac Cardiovasc Surg, July 2016, Vol. 23, No. 7  表 1