大病保险筹资机制与保障政策探讨省略25省大病保险实施方案的比较王琬.doc.docVIP

第５３卷第３期 华中师范大学学报（人文社会科学版） ２０１４年５月 Ｖｏｌ．５３ Ｎｏ．３ （ ） Ｍａｙ ２０１４ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕａｚｈｏｎｇＮｏｒｍａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ＨｕｍａｎｉｔｉｅｓａｎｄＳｏｃｉａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ 大病保险筹资机制与保障政策探讨 ———基于全国２５省《大病保险实施方案》的比较 王 琬 （对外经济贸易大学 保险学院，北京１０００２９） 摘要 大病保 是解决我国城 居民“因病致 、因病返 ”的一 重要措施，但 政策在 点 程中却出 了 大的地区差异，学界 政策的公平性和可持 性也存在一定争 。文章通 我国２５个省市大病保 筹 政策与保障政策的梳理与比 ，重点探 了大病保 的政策目、筹 准、 金来源、保障 象、支付范 以及 水平等 。要解决好大病保 筹 ， 明确大病保 在我国重特大疾病保障体系中的定位，建立筹 水平与保障范 相适 的大病保 机制，逐步完善大病保 与医 救助、 充保 、商 保 的 接政策，通 多渠道、社会化筹 方式化解大病 。 关键词 大病保 ；筹 方式；保 机制；保障政策  一、引言 城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度安排。①２０１２年８月，国务院六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《指导意见》），对大病保险的筹资机制与保障政策做出了原则性规定，指出大病保险 “所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不额外增加居民负担”，为了避免城乡居民发生灾难性医疗支出，要保证 “实际报销比例不低于５０％”。截至２０１４年２月，据不完全统计，全国已有２５个省市公布了省级大病保险实施方案。② 这些方案细化了大病保险的筹资、保障、经办以及监管政策，但在筹资水平和补偿水平方面，却存在着较大差异，在一定程度上影响到了大病保险政策的实施效果。 大病保险作为我国医疗保障领域的重大创新，也受到了学界关注。多数学者认同，大病保险是基本医疗保险的延伸与拓展，具有准公共产品特征。③ 但对于其政策目标却存在着较大争议，一种观点认为，大病保险是一项独立的制度，需要建立独立长效的筹资渠道；④ 另一种观点则认为，大病  保险在性质上不是独立险种，随着基本医疗保障水平提高，应逐步整合到现有基本医保制度之中。⑤ 学者们对于大病保险的筹资模式与补偿模式也没有形成共识，分歧主要体现在筹资水平、资金来源、支付标准、保障范围以及补偿水平等方面，而这些问题将直接影响到大病保险的公平性和可持续性。⑥ 随着大病保险在我国的全面推进，迫切需要从理论上明确大病保险的政策目标，并确立与之相对应的筹资机制与保障机制，这也是当前构建我国重特大疾病保障体系所需要解决的重要问题。 二、各地大病保险筹资政策与保障政策的比较分析 （一）各地区大病保险筹资政策的比较分析 １．各地区大病保 筹 准比 科学厘定保费对于实现大病保险稳定运营十分重要。《指导意见》指出，“各地要结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平，以及大病保险保障水平等因素，精细测算，科学合理确定大病保险的筹资标准。”但各地由于经济状况、发 展水平不同，筹资标准体现出较大差异。  收稿日期 ２０１４－０１－１６ 基金项目 对外经济贸易大学中央高校基本科研业务费专项资金资助（ＣＸＴＤ５－０４）  １６  表 １ 各地区大病保险筹资标准比较 筹资方式 筹资标准 地区 ２５元／人 湖北 不高于３５元／人 广西 １０－４０元／人 四川 ２０－４０元／人 陕西 城乡居 ３０元／人 甘肃 ５０元／人 青海 民统一适用 当地城乡居民当年医保筹 河南 资标准的６％ 福建、内 蒙 古、 当地城乡居民当年医保筹 贵州、新 疆、山 资标准的５％ 西、北京 城镇居民医保和新农合最 低筹资标准分别不低于 ２０ 辽宁 元和 １５ 元 城乡居民分别 城镇居民为３０元左右，新 安徽 制定筹资标准 元 农合原则上为 １５ 城镇居民每人６０ 元，农村 吉林 居民每人 元 ５０ 只制定了 １５元／人 山东 农村标准 没有做出具体规定，各市根 浙 江、 河 北、 其他 湖南 据实际情况自行合理确定 资料来源：根据北京、河北、广东等２５省（市、区）城乡居民大病保险试点实施方案整理。 居民