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自体脂肪填充面部实现面部年轻化 2013年08月29日 09:51作者：GR自体脂肪移植专家乔爱军 　　身体不同部位的增大和容积恢复在多个世纪以来一直是美容外科医生的基本目标，为了达到这个目的，各种异质成形，同种组织移植和异种移植材料都被使用过，到目前为止，仍没有发明出完美的填充剂，但目前来讲，脂肪是我们能利用的最佳的填充材料，使用自体脂肪移植在文献里还没有发生变态反应的报道，用稻粒大小的脂肪颗粒来治疗年轻女性面部的美化或老年女性的年轻化，是21世纪最大的发明之一。随着老化过程形成的脂肪丧失，会影响到面部皮肤的质地。仅能通过美容外科技术，我们才能恢复老化脸的活力和新的皮肤质地。 　　一、自体脂肪填充面部实现面部年轻化的历史进程 　　自从1974年脂肪抽吸术问世以来，人类就面临着脂肪去除过多区域需要校正凹陷的问题。人们通过将患者吸出的脂肪组织充填至凹陷区域来达到矫正的目的。这些区域通常过度充填。超过50%的移植物会丢失，1985年作者开始使用自体脂肪增大颧骨和颊部区域，以及填充较深的鼻唇沟。在当时，过度充填可以弥补早期的移植物丢失。结果超过50%的移植物丧失。 　　1992年，在对移植技术和脂肪组织生理学有了进一步的了解，更多的脂肪长期存活，早期脂肪丧失量也降低。移植物越大，存活的概率就越低，这是因为移植物是通过吸收渗出液而成活。如果移植物太大，他的中央部分因等不到营养液而出现坏死现象。 　　1997年，稻粒大小的脂肪颗粒来恢复面部年轻化技术问世，他使用微管储存细小的脂肪细胞颗粒，移植于真皮下、真皮内、肌肉和脂肪层。移植物的大小基本可以保证早期可靠的神经血管化。如果面部不过度充填，稻粒大小的移植物存活率可达80%-90%，这种方法的操作至少两次，移植物刺激新生血管形成，改善了皮肤的颜色、坚实度和质地。 　　此项移植技术的发展下一步在于重力性皱纹和其他一些决定脂肪细胞颗粒植入向量的因素，当时脂肪是以斜向和垂直的方式注入至鼻唇沟。木偶线、轮匝肌和鱼尾纹，从前是以平行的方向将脂肪注入这些区域。此项技术最大的革新就是垂直植入。从颏部到前额以交叉注射的方式植入脂肪 ，交叉注射时，头部在颏部，尾侧朝向前额。 　　二、术前评估 　　与其他的美容外科手术一样，术前评估对于医生和患者都非常的重要，只有通过观察其正常姿势才能注意到面部的协调或不协调的部位，必须告知患者在三个月的时间内，是否要接受另外一次手术，还要告知患者术前和术后一个月禁止吸烟。最初的专家会诊也很重要，因为填充有可能仅是一个辅助手术，最后标记供区。 　　三、获取脂肪 　　使用静脉镇静剂和改良的肿胀麻醉来获取脂肪。供区的选择基于脂肪的可利用性。常见的供区为侧腹、下腹部、大腿的中段和膝部，从这些解剖区域的脂肪中间层获取脂肪，进行脂肪抽吸术时用无菌技术进行术区准备和铺巾。 　　改良的肿胀麻醉液：乳酸林格溶液，10%利多卡因和肾上腺素。使用吸脂塑形时注射剂量约25%的量。18G针管链接1mlLuer Lock 注射器，1ml注射器是最佳的，因为大号的注射器对吸出的脂肪会造成较大的压力;于是，移植脂肪的针管链接同样的注射器。针管宽1.6mm.这可以避免脂肪的空气污染，降低移植物的死亡率。吸脂针衣辐轮的方式抽吸，可防止抽吸区域皮肤的凹陷。吸脂时以低速和连续的方式抽吸，可防止抽吸区域皮肤的凹陷。吸脂时以低速和连续的方式进行，做连续和轻柔的移动。压力过大会造成移植物中油太多，结果导致脂肪细胞的破裂。然后将注射器直立位放置在工作台上。 　　四、脂肪处理 　　对于脂肪细胞颗粒可以进行三种方式的处理，要对脂肪进行离心，离心后脂肪可以快速分离。但同时存在破坏脂肪的高风险性，也可使用盐水清洗脂肪。处理脂肪的时间过短，破坏它的风险就越小。这就是为何将吸出物放置5-6min使其分为明显不同的两层。底层包括利多卡因和乳酸林格溶液，顶层仅含可用的脂肪细胞。如果以正确的方式吸取脂肪，无论如何不要接触移植物。 　　五、脂肪移植 　　利用自体脂肪移植技术进行面部年轻化是一门雕塑艺术，在每位患者都会出现轮廓的解剖学变化。以美学单位研究面部，不可以忽视每一个角落。正如前面所提及的，移植管连接Luer Lock注射器。进针点麻醉后，用11号刀片戳一小口，进针点设计在发迹缘、口角和颏下。 　　从这些进针点我们可将脂肪移植到整个面部。脂肪细胞颗粒以交叉的方式植入，针管扇形移动，针管1.6mm宽，10-13cm长。管的顶端是钝而平的头类似于鸭嘴。根据解剖部位的不同需求，针管可以变直或弯曲。 　　以交叉的方式将脂肪细胞颗粒植入进行全面部年轻化，可以使随着年龄增长脂肪萎缩后的面部厚度增加。每侧面部使用的注射器不超过7-8个这就意味着整张脸使用的脂肪不超过14-16ml。超过的部分不会成活，只有这样，脂肪颗粒才能有最大的空间接受血液和出现