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纤维桩系统发展历史及进展【摘要】 桩核冠修复是临床根管充填治疗后牙齿外形重建的最主要手段之一,纤维桩核系统具有优良的机械、生物学性能和较好的修复效果,被广泛用于临床,但是同样存在着自身缺点。本文回顾并分析纤维桩的发展过程、纤维桩的分类、最新一代的纤维桩的优缺点、纤维桩内部结构对固位的影响及纤维桩与树脂核对固位的影响,旨在更好的探讨纤维桩修复问题。? 【关键词】 纤维桩;纤维/树脂桩核;修复 ? DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.181? 作者单位:541001桂林医学院附属医院口腔科(毛峻武); 桂林市第三人民医院口腔科(王萍) 近几十年铸造合金桩核冠及预成金属桩加核加冠成了牙体缺损修复的主流方式,但是由于其自身存在诸多缺点限制了其在临床上的应用[1]。纤维桩核系统具有优良的机械、生物学性能和较好的修复效果,被广泛用于临床。自从90年代碳纤维桩问世以来,由于其自身特点得到了临床医生的青睐,随后又出现了玻璃纤维桩和石英纤维桩,聚乙烯纤维增强的树脂桩,目前玻璃纤维桩成为了纤维桩修复的主流,但是同样存在着自身缺点[2],这使得研究人员致力研发新一代的纤维桩,如石英纤维桩等。? 经过根管治疗后的患牙,牙冠会出现大面积缺损。为了增加全冠修复体的固位和支持,常常要对其进行桩核修复。长期以来,一直采用金属桩核修复牙冠。但是,金属桩核存在着以下缺点[3~5]:1弹性模量高于牙本质,易在根管内应力集中从而产生根折。2金属色泽和不透光性,一定程度的影响了其在全瓷美容修复中的应用。3金属在口腔复杂环境中有腐蚀性和以及毒性作用。4磁共振成像中,金属桩核会产生伪影,从而影响了影像学的诊断。5戴入根管后如果需要行其他桩材料修复很难再取出。? 1 纤维桩种类? 1.1 碳纤维桩 最早用于临床的是碳纤维桩[6], 1990年,Dure等介绍了应用碳纤维加强原理制作桩的技术,随后该技术在欧美等国家广泛应用。优点是弹性好,易取出,碳纤维加强的树脂桩核系统,它与牙本质的弹性模量相近,能有效分散应力,防止应力集中。可用于美观修复而曾经一度成为欧美国家用于修复牙体首先材料。目前市场上的碳纤维桩主要有美国的BISCO公司的C-POST系列和法国CARBOTECH公司的CARBOPOST系列。碳纤维虽然有诸多优点,但颜色是黑褐色,无光泽,所以不适合美容修复,不合适做全瓷冠修复[7~9]。? 1.2 玻璃纤维桩 玻璃纤维桩主要成分为SiO?2,在桩体中以非晶态形式存在。由于弹性性能较好及刚度较低,具有与牙本质相似的刚度而使其在根管内表现出很低的最大应力值。而铸造合金桩钉修复时应力主要集中在桩的根尖部位容易导致根折。玻璃纤维桩也有缺点[8~12]:1,早期的玻璃纤维桩为X线透射材料,不利于治疗效果的检查以及给去除纤维桩有难度。不过随着技术的发展,一些品牌的玻璃纤维桩拥有了X线阻射性。2,在承受功能性负荷时,纤维桩的潜在弯曲容易使粘接剂受到拉伸和剪切力,使粘接剂边缘封闭丧失,导致边缘微渗漏。? 1.3 石英纤维桩 这种纤维桩和玻璃纤维桩并没有本质的不同,其纤维的主要成分都是SiO?2,两者的区别在于玻璃是非结晶态SiO?2和其他化合物的混合物,而石英是结晶态纯SiO?2[13~14],纤维桩的光传导特性不同,石英纤维具有良好的光传导性,在对树脂核进行光照固化时,光线可通过石英纤维的传导间接引发桩表面粘接剂的固化,从而加强了石英纤维桩表面粘接剂的机械性能;而且,2种纤维桩与树脂核间的破坏模式也不同,石英纤维桩表现为界面的破坏,而玻璃纤维桩表现为桩本身结构的损坏。石英纤维桩则是具有了优良的机械性能、粘结性能、美学性能,是一种比较理想的桩核材料。相对于黑色的碳纤维桩,石英纤维桩的外观为白色半透明,透光性良好,使其更适用于美学修复。? 2 纤维树脂桩核与固位? 2.1 纤维桩内部结构对固位的影响 不同的纤维桩内部结构有所不同,而内部结构的不同直接影响纤维桩的粘接强度,从而影响纤维桩的固位。近年来市场上推出的一种新型纤维复合树脂桩,使预浸润的树脂基质与硅烷化的玻璃纤维形成相互渗透聚合物网状结构(interpenetrating polymer network, IPN)纤维桩透明度对固位的影响。实验证实 IPN 结构的纤维桩粘接强度显著高于预成石英纤维桩和玻璃纤维桩。? 是否纤维桩的透明度会影响纤维桩的固位尚有争议。有测试证明通过树脂粘接后的半透明纤维桩和不透明纤维桩与牙本质之间的粘接强度,发现两种桩的粘接强度之间没有显著性差异[15~17]。有人则认为,半透明纤维桩根尖区的树脂由于受到光照,树脂粘接剂固化时聚合程度高,收缩大,产生聚合收缩