房室旁道合并双径路呈双束支交替传导阻滞型房室折返性心动过速1例.pdfVIP

[中图分类号】R540．4 1；541．71 [文献标识码】B [文章编号】1002—1094(2008)01—0083—03 患者男性，21岁。因反复心悸、气促10余年就 发室上性心动过速(图1)，I、aVL、V ～V P波倒置， 诊。动态心电图诊断：窦性心律，偶发房性和房室交 R—R间期长短交替，提示为左侧旁道顺向性房室折 接区性期前收缩，间歇性A型预激综合征，阵发性 返性心动过速，心率呈133与154次／min交替，提 室上性心动过速，房室交接区性逸搏及逸搏心律，心 示双径路交替传导。行500ms次／rain的右心室 动过速时心率140～170次／min。彩色脉冲多普勒超 s s 刺激，逆传A波以CSd领先，呈偏心性传导，经 声心动描记术检查及x线胸片、心肌酶谱、血电解 左侧旁道逆传(图2)。 质等检查均未见异常。电生理检查：穿刺插管时诱 图1穿刺插管诱发窄QRS波群心动过速，R—R间期长短交替，第17个QRS波群为室性期前收缩。 (纸速25mm／s) 经刺激终止心动过速后，一个房性期前收缩再 (图3、图4)。左侧旁道射频导管消融后，行500ms的 次诱发室上性心动过速伴右束支传导阻滞，后转为 右心室刺激，呈向心性传导，逆传A波以CSp领先， 左束支传导阻滞，但心内电图始终示经左侧旁道逆 室一房间期157ms(70ms)，提示为经慢径路逆传。 传，形成房室折返性心动过速，心率160次／min 继续给予300ms的右心室递减刺激，可反复多次见 到慢径路逆传文氏现象，逆传A波以CSp领先，呈 作者单位：530021广西医科大学第一附属医院心内科，第一 向心性传导，亦提示房室结双径路(图略)，但未诱 作者为研究生(现在广两壮族自治区贵港市人民医院心内科) 发室上性心动过速。异丙肾上腺素试验亦未诱发室 通讯作者：钟国强，E-mail：gq_zhong@yahoo．eom 上性心动过速，故未行房室结改良术。心电图诊断： 83 aVF 图2 右心室s s，刺激，逆传A波以CSd领先，经左侧旁道逆传。第3个心搏为窦性心律，A波正常传 导。HRAp．高位右心房近端，HRAd． 高位右心房远端，Hisd．希氏柬远端，CSp．冠状窦近端， CSm．冠状窦中端，CSd．冠状窦远端，RVd．右心室心尖部，ABL ．消融导管l极，ABL2消融导管 2极(图4同)。(纸速100mm／s) 左侧房室旁道，房室结双径路，房室折返性心动过 速，右、左束支差异性传导。 I _ Ⅱ H 一 aVR 图3 心电图示窦性心律，第4个心搏为房性期前收缩诱发的宽QRS波群心动过速，前段为右 柬支传导阻滞型，心率160次／min；经过一个房性期前收缩伴轻度心室内差异性传导 ( 示)后，又转为左束支传导阻滞型，心率160次／min。(纸速25mm／s)。 讨论 本例有房室旁道和房室结双径路，理论 决于折返环的心肌组织不应期匹配和单向阻滞等因 上应可形成多种室上性心动过速，但形成折返还取 素。双径路合并旁道发生室上性心动过速时，旁道作 i ．