房预激综合征P—R间期、P—J间期之相关问题.pdfVIP

【中图分类号】R540．4 1；R541．77 【文献标识码】A 【文章编号】 1002—1094(2008)0l一0120—03 一 、 与预激综合征P—R间期长、短有关的因素 为马海姆纤维型预激综合征实际上绝大多数是起源 预激综合征的P—R间期大多在0．08～0．1 ls，但 于右心房、止于右束支远端或附近心肌的慢传导房 有短至O．06s或长达0．20s者l11。P—R间期的长短主 室旁道14]。 要取决于下列因素：①房室旁道的性质，即是快旁道 二、预激综合征时是无P—R问期还是无P—R 还是慢旁道?前者顺传不应期≤0．35s，具有全或无 段及两者发生的概率 的传导特点，不出现传导延缓或递减性传导，因而不 预激综合征的P—R间期与P—R段是两个不同 存在一度或二度I型传导阻滞；而后者顺传不应期 的概念。前者是指窦性激动从心房除极开始至抵达 相当长，可达0．6～1．0s，甚至更长l2J，大多数亦呈全或 旁道插人心室引发心室肌除极所需的时间 (测量从 无的传导特点，少数可出现传导延缓或递减性传导， P波起始部至8波起始部)，它包括了激动在心房内 P—R间期0．12s，呈现一度、二度I型传导阻滞，甚 和在旁道内的两个传导时间段。而后者基本上为窦 至出现交替性文氏周期、裂隙现象等少见的心电图 性激动在旁道束内的传导时间(测量从P波终末部 表现。②房室旁道起始部位，离窦房结越近，则激动 至6波起始部)。何秉贤教授提出，窦性心律伴预激 抵达旁道所需的时间越少，其P—R间期也越短；反 综合征时可无P—R间期，P波可落在QRS波群之 之，则P—R间期相对略长，如右侧旁道P—R间期一 中、甚至之后(图1)15]。实际上该图是有P波及P—R 般较左侧旁道短，房性期前收缩常具有较短的P—R 间期的，I导联P波看不清是由于P环基本上垂直 间期。③心房不应期、激动在心房内的传导速度与 投影在I导联轴上，导致P波重叠在等电位线上， 时间【3】，即激动从窦房结抵达旁道和从窦房结抵达 而Ⅱ导联6波之前则有明确的P波，P—R间期约 房室结传导时间的关系，若前者所需时间越少，则 0．10 s。预激综合征时，窦性激动一方面经结间束传 P—R间期越短。④激动在房室旁道、正道传导时间 至心房，引起心房除极产生P波，另一方面激动亦 的长短及其时间差值的多少，房室旁道传导时间(指 抵达旁道束插人心房的部位经旁道下传心室。一般 激动从旁道插人心房部位传至插人心室部位所需的 情况下，前者距离较短，发生在先，而后者距离较长， 时间)取决于旁道的传导速度和长度，如旁道越短或 即使旁道起始端靠近窦房结，激动传至心室所需的 传导速度越快，则P—R间期越短。因此，当旁道的起 时间还是会略长的，导致心室除极在后，故窦性心律 始端离窦房结越近、激动抵达旁道插人心房的部位 时6波之前必有P波，即预激综合征时，应该有较 越早、激动在旁道内传导时间越短，则P—R间期越 短的P—R间期，但可无P—R段，如右侧旁道靠近窦 短，甚至出现P—R段消失，6波重叠在P波上。反 房结，激动经旁道下传心室时，心房除极尚未结束，6 之，有下列情况时，则会出现P—R间期延长：①心房 波重叠在P波上，此时多呈现完全性预激型。只有 内时间传导延长，表现为P波时间增宽或双峰切 在心房颤动、高钾血症窦室传导、心房静止或旁道心 迹；②房室旁道传导时间延长，即旁道存在一度传导 律时，才会出现无P—R间期现象(实际上部分是无 阻滞，为慢旁道下传；③马海姆纤维型预激。目前认 法测量P—R间期)。P波落在QRS波群之中及之后 的情况一般是不