超声乳化晶状体不全脱位手术手术配合.docVIP

超声乳化晶状体不全脱位手术手术配合【摘要】 目的 探讨超声乳化晶状体不全脱位手术的手术配合工作。方法 对晶状体不全脱位患者进行将囊袋内张力环植入到脱位的晶状体囊袋内协助超声乳化手术,同时一期将后房型人工晶状体植入囊袋内。结果 超声乳化晶状体不全脱位手术的良好手术配合,是保证手术顺利的重要条件。 结论 加强对手术的围术期护理配合工作,确保手术效果。 【关键词】晶伏体不完全脱位; 超声乳化; 手术配合 晶状体由于先天因素或机械外力作用导致其悬韧带部分断裂而使晶伏体不完全脱位伴或不伴有眼压升高的病例在临床上较为常见,当断裂范围超过1个象限以上时常规的手术方法较为棘手,既往传统的方法手术操作复杂、费时,眼内组织损伤重,术后易发生人工晶状体倾斜,继发青光眼、角膜内皮细胞衰退竭等严重的并发症。近年来随着超声乳化技术的发展,将囊袋内张力环植入到脱位的晶状体内协助超声乳化技术得以顺利完成,同时一期将后房型人工晶状体植入囊袋内取得了可喜的效果。现将我院2007年1月至6月13例(14眼)行该手术患者的术前、术中护理体会总结如下。 1 临床资料 我院自2007年1月至6月在我院治疗的晶状体不全脱位的患者13例(14眼),其中男11例(12眼),女2例(2眼),年龄16~72岁,平均45岁。术前伴有继发青光眼者5例(5眼),外伤导致晶状体不全脱位7例(5眼),晶状体核硬度工级核3眼,Ⅱ级核4眼,Ⅲ级核6眼,Ⅳ级核1眼。术后3个月裸眼视力0.2~0.4者5眼,0.5~0.8者7眼,0.8者1眼。 2 术前护理 2.1 患者的准备 患者由病房进入陌生的手术室环境,心理上容易产生孤独焦虑,恐惧不安的情绪,特别担心手术是否成功以及是否疼痛。手术室巡回护士通过:①术前访视与患者亲切地交谈,并可让其同手术成功患者交流,减轻心理压力,增加对手术的自信心;②术前认真观察分析其心理,了解患者表现出的情绪反应,向患者说明麻醉效果好,手术时间短,术中不会疼痛,术后反应轻,恢复快,消除患者对疼痛的恐惧;③请患者排空小便,以免术中憋尿烦躁,增加手术风险;④摆好患者体位,嘱患者平躺于手术床中央,鼻中线与身体中线重叠,调整头位,使上下眶缘在同一水平,角膜与显微镜光源垂直;⑤强调患者的良好配合对手术的顺利完成和术后结果非常重要,鼓励患者主动配合手术,增加患者对护士的信任,使其易接受护士给予的心理支持和帮助;⑥术前反复训练患者注视显微镜灯光,保持良好固视,以利于手术顺利进行。 2.2 物品的准备 2%利多卡因,0.75%布比卡因,庆大霉素1000 U,地塞米松2 mg,盐酸肾上腺素0.3 mg,25%葡萄糖20 ml,复方氯化钠500 ml,玻璃酸钠注射液1支,白内障常规显微手术器械,另备15度穿刺刀1把, 3.2 mm穿刺刀1把,巩膜隧道刀1把,囊袋内张力环,超声乳化和玻璃体切割套件,人工晶体超声乳化仪为美国SERIES20000。 3 手术方法 按白内障摘除手术常规进行术前准备及麻醉,做上方穹窿部为基底的结膜瓣,电凝止血,巩膜隧道切口,15°前房穿刺刀于角膜3点钟方位做边孔以备术中使用。前房内注入玻璃酸钠注射液。尤其向悬韧带断裂处多注玻璃酸钠注射液,如果前房有脱出的玻璃体,先处理玻璃体。行前房囊膜连续环行撕囊,将张力环植入囊袋中,然后进行水分离,采用超声乳化将晶状体核乳化吸除皮质,植入人工晶体,吸出前房内粘弹剂注入缩瞳剂,恢复球结膜瓣,常规结膜下注射阿米卡星0.05 g,加地塞米松2.5 mg。 4 术中配合要点 4.1 该手术采用巩膜隧道切口,电凝止血,所需时间短,要求手术室护士提前做好各项准备工作,术前充分了解患者的病情,根据晶状体核硬度,结合患者年龄调整好超声乳化设备的各项参数。 4.2 严格执行无菌操作,按医嘱配好灌注液,按操作规程连接各种管道。将管道内气泡排尽术者向前房内注入玻璃酸钠注射液和灌注液时器械护士务必将气泡排尽,避免气泡进入前房,影响视野清晰度,延误术者操作。 4.3 通过显示屏密切观察手术进展情况,常规灌液高度68~78 cm,根据术中前房深度调整灌注瓶的高度。前房太深时,不仅视野不清晰。而且对晶体所施压力太大,可造成晶状体悬韧带的进一步损伤,适当降低灌注瓶高度,可使前房内灌注液减少,前房变浅。前房浅时会造成超声乳化头直接接触角膜内皮,或距角膜内皮太近,操作角膜内皮,导致术后角膜内皮功能失代偿,适当增加灌注瓶高度,可使前房内灌注液增加,前房变深。 5 体会 5.1 患者良好的配合是手术顺利进行的重要条件,必须重视心理护理,消除患者紧张,疑虑恐惧等不良情绪,因此手术室护士要耐心让患者熟悉环境,缓解紧张情绪,以积极的心态配合手术。 5.2 严格无菌操作,