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达克罗宁用于烧伤创面镇痛效果探究【摘要】 目的 观察达克罗宁用于烧伤创面的镇痛效果。方法 120例烧伤患者随机分为3组: A组(n=40) 于创面涂0.5%达克罗宁SD-Ag霜、B组于创面涂1%达克罗宁SD-Ag霜、C组于创面涂SD-Ag霜约1 mm。结果 A组B组均有不同程度的镇痛效果,与C组相比,有显著性差异(P0.05)。 2.2 镇痛效果 2.2.1 镇痛起效时间(min) A组为(40±30.5)分;B组为(15±25.2)分;C组无镇痛作用。 2.2.2 镇痛维持时间(h) A组为(5.5±3.5)h;B组为(7.6±4.3)h;C组疼痛缓解时间为(16±14.5)h。 2.2.3 镇痛效果 VAS评分A、B组分别与Ⅲ组间有显著差异(P0.05 DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.04.13 作者单位:524300广东省湛江市第二人民医院麻醉科 2.3 对心肌酶谱的影响 以换药前对照,换药后心肌酶均逐渐下降,趋向正常,与换药前相比,有显著性差异(P0.05)(见表2)。 表2 各时点心肌酶谱的变化 组别乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK) T0T1T3T5T0T1T3T5 A组1249.5±528.7654.3±321.5*566.1±239.4*320.5±125.3*557.8±310.4324.2±187.2*276.3±122.6*138.3±52.3 B组1167.7±625.8593.1±282.3*512.5±238.7*314.7±115.2*531.4±340.5296.2±155.4*247.4±134.8*134.8±50.2 C组1275.8±512.2648.1±267.2*541.6±214.3*388.6±115.7*571.2±290.4317.8±176.1*251.5±162.4*135.6±61.5* 注:*T1、T3、T5 与T0 比较,均P0.05 3 讨论 中小面积、Ⅱ度烧伤占烧伤患者80%以上,因而,如何促进创面愈合、减轻伤后换药的痛苦显得尤为重要。目前,临床广泛使用的烧伤外用药磺胺嘧啶银、聚维酮碘软膏等均无止痛作用。在烧伤外用药中加入镇痛药,可以减轻患者的痛苦,同时减少了因口服、静脉应用麻醉药镇痛的副反应,提高治疗的安全性。 烧伤常用外用药SD-Ag霜、聚维酮碘软膏等均无镇痛作用。烧伤外用药中加入镇痛药用于烧伤创面的镇痛鲜见文献报道。 目前,国内外对烧伤疼痛的治疗主要是口服镇痛药或者肌注、静脉应用麻醉药等。如:穴位注射盐酸哌替啶[1]。喻志宏等[3]在烧伤清创、换药时给患者吸入氧化亚氮,取得良好效果。曾元临等[4]给浅Ⅱ度烧伤患者肌注曲马多,镇痛效果明显。瑞典强调以人为本,非常重视对患者烧伤后疼痛、换药时操作痛的治疗,经常使用吗啡、异丙酚等麻醉药,患者用遥控器控制输液泵,当疼痛时开放输液泵,疼痛缓解后关闭,持续至创面闭合[5]。 达克罗宁对皮肤有止痛、止痒及杀菌作用,可用于烧伤、擦伤、痒疹、虫咬、痔疮、溃疡和褥疮,多制成1%的软膏、乳膏及0.5%溶液供用[6]。杨伟霞等[7]制备的复方达可罗宁霜用于湿疹、带状疱疹等6种皮肤病,取得显著疗效。徐声济等[8]在口腔贴膜中加入达克罗宁,证实达克罗宁是一麻醉速度快,持续久,毒性低,且具有相当强的灭菌效果表面麻醉剂。同样,黎英豪等[9]在养阴生肌涂膜中也加了达克罗宁,用于烧伤创面的治疗,也未发现不良反应。 烧伤患者所监测的心肌酶谱,包括乳酸脱氢酶、 肌酸激酶。对于烧伤患者来讲,引起心肌酶谱升高的可能原因主要有: 心肌损害、肝细胞损害、红细胞破坏、皮肤软组织损害、肌细胞损害、血糖代谢异常等等。经过临床观察,笔者发现,只要深度烧伤创面存在,心肌酶谱会持续保持异常高水平; 通过烧伤创面换药修复创面后,心肌酶谱会随之恢复正常。可见心肌酶谱的升高与烧伤创面相关联,由此说明烧伤创面的存在是引起心肌酶谱升高的主要原因。分析烧伤患者血清中各项心肌酶的来源,笔者考虑主要来源于破坏的皮肤软组织细胞。因为这些酶在皮肤软组织等结缔组织细胞中有大量储存[10] 。当皮肤烧伤后,随着皮肤细胞的大量破坏,上述酶也随之从细胞内大量人血,引起血液内相关酶含量的异常增高。 本研究中,通过创面换药后各项心肌酶谱指标均显著降低 ( P 1