眩晕的诊断及鉴别(2017.7).pptVIP

后循环TIA 病变部位：椎动脉、基底动脉 病变性质：血流动力学改变、微栓子 眩晕类型：脑性眩晕 诊断依据： 中老年 眩晕发作短暂，可能与头位改变有关 伴脑干缺血所致的神经系统症状及体征 反复发作，持续时间不一 血管影像学检查椎基底动脉狭窄或受压 SCA AICA PICA SCA PICA:小脑后下动脉 AICA:小脑前下动脉 SCA:小脑上动脉 延髓背外侧综合征 病变部位：小脑后下动脉(PICA) 病变性质：血管闭塞 眩晕类型：前庭神经核性眩晕 诊断依据： 眩晕 同侧Horner征 同侧面部痛温觉减退和对侧偏身感觉障碍 同侧舌咽、迷走神经麻痹 同侧小脑共济失调 头颅MRI显示延髓病变 Wallenberg Syndrome 小脑后下动脉脑梗塞 PICA 缺血性卒中治疗新进展 侧支循环建立程度是卒中风险的独立预测因子 侧支循环可作为预测颅内血管中重度狭窄卒中风险的重要因素。 ANN NEUROL 2011;69:963–974. 无侧支 侧支较差 侧支良好 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 卒中比例 0 1 2 3 4 5 随访时间(年) 研究数据来源于WASID Study，该研究是前瞻性、多中心、随机、双盲临床研究，59个中心，287例患者。患者分为中度狭窄(50-69%)和重度狭窄(70-99%)；对所有患者进行5年随访，观察与狭窄血管相关的卒中发生率。结果多变量分析，侧支程度是颅内血管中重度狭窄卒中风险的独立预测因子 增加缺血性卒中患者侧支循环的干预措施 缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识.中国卒中杂志.2013;8(4):285-293. Marshall RS, et al. Neurology. 2014;82(9):744-51 药物治疗 他汀药物 激肽原酶 （尤瑞克林） 其他 （白蛋白、丁苯酞） 颅外-颅内动脉搭桥术 体外反搏术 升高系统血压 干预措施 增加缺血性卒中侧支循环干预措施1 长期疗效存疑。RECON研究以改善认知为终点的研究结果为阴性2。 SENTIS研究主要终点无显著差异，且对操作技术有要求。 缺乏大型RCT研究证据。 研究证据有限 激肽原酶 (激肽释放酶，kallikrein ) 激肽原(kininogen) 激肽（kinin) 激肽受体（B1受体和B2受体)（kinin receptor) 激肽酶（Kininase) Julie Chao, Lee Chao. Exp Physiol, 2005, 90(3): 291–298. 激肽原酶 激肽原 激肽 激肽受体 生物学效应 激肽原酶——激肽系统（KKS） 对照组 尤瑞克林组 7d(整体观) 7d(局部放大观) 3d 7d 造模区域为感觉区 造模区域为感觉运动区 当造模区域为感觉区时，造模后的第7天，用药组在造模区域的脑血流恢复情况及侧支循环的建立明显好于对照组。 当造模区域为感觉运动区时，造模后的第3天两组之间在造模区域的脑血流值没有明显区别。造模后的第7天用药组在造模区域的脑血流恢复情况要明显好于对照组。 尤瑞克林在C57小鼠光化学造模后3d的作用的相关研究——亚急性及慢性期研究 张苏明.尤瑞克林（凯力康）改善实验动物脑血管功能储备，抗缺血脑保护作用的研究.华中科技大学同济医学院附属同济医院 改善侧支循环途径 尤瑞克林对侧支循环的开放有促进作用 在急性缺血性卒中的治疗中，增加脑侧支循环的血流量是一个引人注目的概念，给治疗提供了希望。 侧支循环对卒中患者具有重要的临床意义，与卒中发生及预后密切相关，可独立预测患者的功能独立性和生存期。 尤瑞克林是改善侧支循环的有效药物治疗方法，可改善卒中患者预后，增强脑血流灌注，增强血管内皮生长因子和APJ的表达，促进血管生成，减少梗死体积，改善神经功能，抑制水肿及炎症介质，是缺血性卒中治疗的一个新视角。 Edward C. Jauch, et al. Stroke. 2013;44: 870-947. 总结 发作时间是重要的依据 * * * * * * * 在2011年发表的一项针对颅内动脉中重度狭窄患者随访5年的研究表明，侧支循环良好患者人群在5年内发生卒中的比例显著低于无侧支或侧支较差患者。这就说明，侧支循环建立程度是颅内血管中重度狭窄患者发生卒中风险的独立预测因子。 * * 激肽原酶激肽系统包括：激肽原酶即激肽释放酶、激肽、激肽原、激肽受体（B1受体和B2受体) 综上所述，我们可以看到，在急性缺血性卒中的治疗中，增加脑侧支循环的血流量是一个引人注目的概念，给治疗提供了希望。侧支循环对卒中患者具有重要的临床意义，与卒中发生及预后密切相关，可独立预测患者的功能独立性和生存期。尤瑞克林是改善侧支循环的有效药物治疗方法，可改善卒中患者预后，增强脑血流灌注，增强血管内皮生长因