住院患者护理评估表.docVIP

子长县人民医院住院患者护理评估表 一.患者一般资料 科室： 姓名： 性别： □男 □女 年龄： 民族： 职业： 住院号： 入院诊断： 入院时间： 年 月 日 时 分 信息采集： □责任护士 □其他护士 入院方式： □步行 □轮椅 □平车 □背入 □扶入 第 次入院 联系人： 电话： 与患者关系： 关心程度：□关心 □不关心 □无人照顾 病情及专科情况： 二.基本情况评估 过敏药物、食物： □无 □有： 特殊嗜好： □无 □有： 手术、外伤史： □无 □有： 既往史： □无 □有： 遗传、传染病史： □无 □有： 安全需要：： □床档 □约束带 □其它 意识状态： □清楚 □ 谵妄 □嗜睡 □烦躁 □意识模糊 □浅昏迷 □深昏迷 □其它 自主能力： □正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 营养： □良好 □中等 □消瘦 □恶病质 语言沟通： □正常 □失语 □含糊不清 □手势语 睡眠： □正常 □不稳□失眠□服镇静剂 大便： □正常 □便秘 □腹泻 □失禁 □造漏口 小便： □正常□失禁□尿潴留□留置尿管 患者对疾病认识： □完全 □部分 □不认识 □未被告知 情绪： □镇静 □激动 □焦虑 □恐惧 体格检查： T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg 体重 Kg 皮肤情况： □无 □异常： 管道情况： □无 □有： 三.风险因子评估 循环系统疾病： □无 □有： 呼吸系统疾病： □无 □有： 消化系统疾病： □无 □有： 神经系统疾病： □无 □有： 泌尿系统疾病： □无 □有： 内分泌系统： □无 □有： 血液系统： □无 □有： 生殖系统疾病： □无 □有： 护理方面： 管道脱落：□无 □有： 跌倒： □无 □有： 压疮：□无 □有： 坠床： □无 □有： 走失：□无 □有： 其它： □无 □有： 患者及家属注意事项： 四.其它 护理计划： 评估护理等级： □特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理 护理措施： 资料收集时间： 资料提供者： 评估责任护士签名： 护士长签名： 子长县人民医院住院手术患者护理评估表 一.患者一般资料 科室： 姓名： 性别： □男 □女 年龄： 民族： 职业： 住院号： 入院诊断： 入院时间： 年 月 日 时 分 信息采集： □责任护士 □其他护士 入院方式： □步行 □轮椅 □平车 □背入 □扶入 第 次入院 联系人： 电话： 与患者关系： 关心程度：□关心 □不关心 □无人照顾 病情及专科情况： 二.手术前评估 过敏药物、食物： □无 □有： 特殊嗜好： □无 □有： 手术、外伤史： □无 □有： 既往史： □无 □有： 遗传、传染病史： □无 □有： 安全需要：： □床档 □约束带 □其它 意识状态： □清楚 □ 谵妄 □嗜睡 □烦躁 □意识模糊 □浅昏迷 □深昏迷 □其它 自主能力： □正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 营养： □良好 □中等 □消瘦 □恶病质 语言沟通： □正常 □失语 □含糊不清 □手势语 睡眠： □正常 □不稳□失眠□服镇静剂 大便： □正常 □便秘 □腹泻 □失禁 □造漏口 小便： □正常□失禁□尿潴留□留置尿管 体格检查： T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg 体重 Kg 皮肤情况： □无 □异常： 管道情况： □无 □有： 辅助检查阳性结果: □无 □有： 循环系统疾病： □无 □有： 呼吸系