瘘道潜剥切除一期缝合术治疗肛瘘58例的疗效观察.pdfVIP

第26卷第l期 广 东 医 学 院 学 报 Vo1．26 No．1 38 2008年2月 JOURNAL OF GUANG[X3NG MEDICAL COLLEGE Fleb．2008 瘘道潜剥切除一期缝合术治疗肛瘘58例的疗效观察 李 军 (广东省中山市板芙镇医院外科，广东中山528459) 摘 要：目的 观察瘘道潜剥切除一期缝合术治疗肛瘘的疗效。方法 对58例肛瘘患者采用瘘道潜剥切除一期缝 合术治疗。结果 总治愈率为94_8％，治愈者未出现肛门括约肌功能不全、大便失禁及局部瘢痕形成和肛门狭窄等现象。 结论 瘘道潜剥切除一期缝合术治疗肛瘘可取得满意疗效，并能有效减少手术后遗症。 关键词：肛瘘；瘘道潜剥切除一期缝合术 中图分类号：R 657．16 文献标识码：B 文章编号：1005—4057{2008)01 0038—02 肛瘘是常见的肛门直肠疾病，目前其根本的治疗 缝合要求同低位肛瘘。术毕包扎。术后处理：(1)半流 方法仍是手术。如何提高手术的根治性及维护肛门的 质，少食，2d后恢复正常饮食，控制排便2d；(2)适当应 正常形态与功能，避免肛门畸形、狭窄、失禁等并发症 用对大肠杆菌和厌氧菌有效的抗生素；(3)患者坚持便 的发生，减轻患者痛苦，缩短疗程等方面日益受到临床 后用浓温盐水坐浴，每次约15min，并及时清洁创El并 的重视。肛瘘手术的术式众多，各有其适应证和优缺 更换敷料；(4)术后伤El如无水肿，3--5d可拆线。 点，为兼顾上述多方面因素，近年来笔者对58例肛瘘 1．3 治疗结果 患者行瘘道潜剥切除一期缝合术治疗并取得满意疗 58例均得到随访半年至1a，治愈55例(94．8％)。 效，现将结果报道如下。 未出现肛门括约肌功能不全、大便失禁及局部大瘢痕 形成和肛门狭窄等现象，愈合时间 11～20d(平均 1 临床资料 14d)。复发3例(1例为引流不畅，虽经换药等处理、 1．1 一般资料 但数月后仍引起局部复发性肛周脓肿；1例为 1个外 本组58例，男37例，女21例；年龄19--64岁；病 口、2个内口的复杂性肛瘘，因两个内口相隔较远，加 程6～100月；高位复杂型肛瘘3例，高位单纯型肛瘘 上术中探查不细，需2次处理；1例为管形复杂肛瘘， 5例，低位复杂型肛瘘12例，低位单纯型肛瘘38例； 可能为术中遗留盲管致数月后复发肛周脓肿)。 合并痔病7例，合并肛乳头肥大6例，合并肛裂3例， 2 讨论 有肛门手术史者9例。 1．2 手术方法 临床上绝大多数肛瘘属于腺源性肛瘘，肛腺感染 常规术前准备和清洁灌肠，根据瘘管的位置取截 后形成肛周软组织炎，感染的肛腺开口处上皮组织向 石位或侧卧位。麻醉后先用探针插入外口，术者左食 腔内延伸，形成皮化了的内口，脓肿排脓后脓腔缩小， 指伸人肛管内引导循瘘管探查内口(若寻找内口困难， 纤维组织增生，形成瘘管，穿破皮肤后的管口形成肛瘘 可于外口注入少许美蓝协助定位内口)。在肛瘘外口 外口。隐窝腺感染是目前公认的肛瘘发病学说。基于 作一梭形切口，用组织钳夹住，并提起瘘道外口，用手 肛瘘的病理解剖特点，肛瘘是难以自愈的，手术仍是治 术剪沿瘘道硬索潜行向内口剥切，直到内口，切除整个 疗肛瘘的根本方法_l J。肛瘘治疗的关键不仅在于准确 肛瘘外口及瘘道及内口。对低位肛瘘，可在切除肛瘘 寻找和彻底处理好内口，也在于肛瘘术后的创面处理， 时切开