应用PDCA循环缩短平均住院日.docVIP

缩短平均住院日计划（PDCA） 现状与原因： 平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况。平均住院日是反应临床科室医疗质量、技术水平、工作效率和效益的一项重要指标，不仅可以降低患者单次住院的费用，同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用；科室今年1、月、2月平均住院日分别是14天、14.5天，均超过科室目标值12.6天；因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划。 2. 本科室医护人员讨论认为延长平均住院日的因素有以下几个方面： ①患方因素，患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长；院前诊断不明的患者，入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断，往往延长住院时间；我科重症监护室成立，危重患者增多，治疗难度大，多数延迟出院；部分患者经济条件较好，其自认为医院相对安全，要求继续住院巩固治疗；部分患者期望痊愈后出院。 ②医院因素，三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；感染加重影响住院；会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程，延长患者住院时间。 ③医务人员因素，诊疗规范落实不到位，治疗方式多样、不规范，诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待提高。 ④辅助科室因素，分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展，检验报告不能按时收到，某些特殊检查时间长，如心脏B超提前一天甚至需要更长时间预约，床旁B超暂未开展等都可导致患者住院时间延长。 ⑤其他因素，新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时共享，医疗争议，纠纷等导致出院时间延长。 PDCA计划 一、Play—计划? 结合本科情况，开展“降低平均住院日”的质量持续改进计划。经过全科医务人员开会分析、讨论，2016年3月至6月把平均住院日控制到12.6天以下。 ?二、Do—执行 1.实施时间：2016年3月15日—2016年6月30日。 2.实施目标：缩短平均住院日为12.6天以下。 3.具体实施方案： 3.1责任制，把缩短平均住院日纳入各组年度考核中。 3.2 严格无菌操作，注意手卫生，控制医院感染发生。 3.3组织全科人员加强业务学习，提高医疗技术、提高医疗服务质量，加强新业务、新项目的开展，如缺血性脑血管病的急症溶栓、取栓等。 3.4加强与医技科室沟通、协作，降低检查等候时间；加强与其他科室的沟通，病情稳定患者及时转康复科治疗。 3.5三级查房制定、会诊制度。 3.6围手术期病人的管理，提高医疗技术水平、提高医疗安全。 3.7加强重症管理，病情复杂患者及时行多学科会诊，提高诊疗质量。 3.8对住院超过30天的患者，重点大查房，对其长时间住院原因进行讨论，制定措施减少住院超30天患者出现。 3.9推动临床路径及单病种的实施，继续实施脑梗死、TIA、后循环缺血、脑出血、癫痫的临床路径，提高入组率。 三、Check—检查 每月检查各组计划实施的情况，重点监控住院超30天患者，根据情况及时反馈给个医疗组。 四、Action—处理 根据检查情况，3个月后评估，制定进一步整改措施。 医技科室因素 患方因素 医院因素 年龄、基础疾病、合并症等 部分检查项目暂无开展 院内感染 部分检查项目不能及时跟进 各种制度执行不佳 院前诊断不明的患者 医务人员因素 技术有待提高 医疗资源不能及时共享等。 新技术、新业务开展不积极 诊疗规范落实不到位，未及时会诊 部分患者期望痊愈后出院。 危重病人、患者要求继续住院 患方因素 其它因素 延迟出院 - 1 -