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支原体肺炎爆发分析 　　[摘要]目的 研究肺炎支原体（MP）肺炎爆发流行的临床特征及肺部影像学表现。方法 16例爆发的MP肺炎患者痰和咽拭子标本及其静脉血清检测MP抗体,同时对胸部X线和CT表现进行分析。结果 本组16例患者均有发热、咽痛,伴有全身肌肉疼痛、极度乏力等症状,咳嗽症状不甚明显,肺部无明显阳性体征,MP-IgM抗体增高13例(81%), MP-IgG抗体增高15例（94%），MPP患者发病前后4周血清IgM、IgG均明显升高（P 0.05）,血沉均增快。X线胸片影像特点：右肺上野中外带单发小淡片状阴影（6例）、右肺下野内带单发小淡片影（2例）、双肺多发小淡片影（3例）、双肺下单发大斑片影（3例）。胸部CT影像13例为双肺散在多发类结节状阴影、右肺单发大斑片状阴影3例（少量胸腔积液1例）。结论 医务人员MP肺炎的爆发流行具有群体发病、发热、咽痛、极度乏力、无明显咳嗽和多发结节状阴影等特征。早期CT检查更能真实地反映病变的大小、多少和分布范围.诊断时应与SARS进行鉴别。 　　[关键词] 肺炎支原体肺炎; 群体爆发 　　肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体（MP）引起的呼吸道和肺部感染性疾病，MP是引起呼吸道感染主要的非典型病原体，但在医护人员中爆发的MP呼吸道感染少见。现将我院经急性和恢复期血清检验证实MP呼吸道感染病例的临床和影像学表现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1．1 对象 2006年3月18日～3月22日发病的16例我院呼吸科住院的医护人员，9例为呼吸科2d内发病的医护人员，7例为4d内相继发病的我院医生，其中药局2人，放射科1人，B超室2人，心电室2人。医生12例，护士4例，年龄26～34岁、平均30.4岁，其中男性5例、女性11例。 　　1.2 标本采集 ① 急性和恢复期血清标本：入院后立即采集静脉血清2份，在一周内每隔48h采集一次，随后一周采集一次，患者出院后一个月再采集一次。② 痰和咽拭子标本：均按痰和咽刷要求采集。 　　1.3 实验室检查 所有病例均进行血清冷凝集试验、A型和B型流感病毒、呼吸道合胞病毒检查，应用血清学方法检测支原体和衣原体抗体及军团菌属抗体、血和大小便常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白检查。 　　1.4 影像学检查 本组病例全部进行胸部X线平片及胸部CT扫描检查。第1周每3d进行X线胸片检查，第2～4周每7d复查胸部CT。 　　1.5 统计方法 组间比较用t检验 数据以X±S表示。 　　2 结果 　　2.1 临床特点 　　所有病例均为短期内同时发病，其中9例为呼吸科医护人员同时发病，以发热为始发和主要症状的14例，中低热（T 37.5~38.5℃）12例、持续高热（T39.5~40.1℃）2例，所有病例均伴有极度乏力、咽痛、周身肌肉皮肤疼痛，3例偶有轻微咳嗽。与患者密切接触的医护人员只1例出现声嘶、肌肉疼痛、咽痛、干咳，肺部未发现影像学改变。全部病例均无肺部阳性体征，白细胞总数及分类正常，C反应蛋白轻度增高。治疗均采用阿奇霉素0.5/d静点1周，左氧氟沙星0.2/次 2次/d静点1周序贯治疗。7例患者治疗1周肺部影像吸收75％，14例治疗2周肺部阴影吸收90%，其中1例因院外应用菌必治治疗5d无效、1例未系统治疗而导致病程迁延。全部病例病程4周复查胸部CT，肺内阴影完全吸收。 　　2.2 实验室检查结果 　　A型和B型流感病毒、呼吸道合胞病毒及军团菌属检查结果均阴性，冷凝集试验阳性14例（87%）、血沉均有不同程度的增快、C反应蛋白不同程度增高11例（70%）,MP-IgM抗体增高13例( 81%), MP-IgG抗体增高15例（94%），患者治疗前后血清免疫球蛋白测定见表1。 　　表1 MP患者治疗前后4周血清IgM、IgG水平测定（X±S，g/L）（略） 　　注 ：*与治疗前比较P 0.05。 　　2.3 胸部影像学表现 　　16例患者中X线胸片有异常影像的14例，胸部CT均有影像学改变。X线胸片影像特点：右肺上野中外带单发小淡片状阴影（6例）、右肺下野内带单发小淡片影（2例）、双肺多发小淡片影（3例）、双肺下单发大斑片影（3例）。胸部CT影像13例为双肺散在多发类结节状阴影、右肺单发大斑片状阴影3例（少量胸腔积液1例）。 　　3 讨论 　　MP引起的呼吸道感染以≤50岁和无基础疾病患者多见，而且在今年来临床观察及文献报道中由MP引起的呼吸道感染较以往有明显增多，但局部地区爆发流行尚未见报道。本组报告病例有以下特点：（1）本组病例为同时间内同一区域的医护人员群体发病；（2）MP-IgM抗体增高13例( 81%), MP-IgG抗体增高15例（94%），冷凝集试验阳性87%、血沉增快100%、白细胞分类及总数正常；（3）应用大环内脂类药物治疗