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对抑郁症用药利弊的完整表述 张进 昨天，一天之内，我接待了三个前来咨询的患者。他们的问题不约而同是：吃药好不好？到底管不管用？能不能不吃药？有没有副作用？会不会上瘾？ 这些问题，我在《渡过》一书以及以前零散所写的文章中，都有过很明确的回答。考虑到这个问题如此具有普遍性，在此做一个完整的陈述吧。 ? 一、对于部分患者来说，吃药不是“好不好”的问题，而是“不得不”的问题。 为什么患者普遍对吃药如此疑虑？我设身处地想一想，大约因为吃药有以下“坏处”： 1.吃药不一定总能见效。确实有部分患者，尤其是内源性抑郁症患者，无论怎么换药，都不怎么管用。其原因，往往深埋于基因之中，无可奈何。 2.吃药有副作用。精神科药物作用于大脑和中枢神经，副作用比其他药物要大一些，这是事实。很多患者不能接受副作用，不愿吃药。 3.吃药见效较慢。过去，抑郁症用药起效需要6到8周时间；近年来，随着药物的改进，时间有所缩短，但也要20天左右。很多患者没有耐心等到药物起效，中道而废。 4.吃药不去根。吃药只是解除症状，但不能根治。相当一部患者即便通过药物治疗改善了情绪，复发的隐患依然存在。 5.吃药周期太长。这确实是精神科用药的一大特点，即见效后不能立刻停药，往往需要维持治疗一年以上时间，甚至更长。很多患者一旦见效，就迫不及待停药，造成复发。正因为此，很多患者以为吃药会“上瘾”。 6.吃药有病耻感。很多患者在吃药前，会细细研究药物说明书，然后觉得吃上药，自己就成了精神疾病患者，无形中产生抗拒心理。 鉴于以上六个原因，很多患者不愿意吃药，是可以理解的。但是，能不能因此就拒绝药物治疗呢？我认为不能。 一般来说，治疗抑郁症，主流有三种方法：药物治疗、心理治疗、运动治疗。其中，运动治疗更多用于轻度抑郁症的缓解和临床治愈后的康复；心理治疗是长效治疗，也适用于轻度抑郁症和长期的心理结构、人格结构的重整。这两种治疗方式，不需要吃药，而且疗效长远。 但问题是，患者抑郁症急性发作时怎么办？中度以上的抑郁症患者怎么办？当患者躯体状况恶化，无力运动怎么办？患者找不到对路的心理医生怎么办？ 在上述情况下，除了药物治疗，别无他法。 没有人愿意吃药，但是，对于许多抑郁症患者来说，药物治疗是一个不得而已的选择。 而且，相对于运动治疗和心理治疗，药物治疗相对可控、可把握、可实行。它不像前两者，对患者有过高的素质要求。只要你坚持服药，把自己交给科学就行。从现实中看，世界上绝大多数抑郁症患者，都是靠药物治疗临床治愈的。 ? 二、既然吃药是一种不得而已的选择，那么，我们需要考虑的，是如何趋利避害。 1.?关于“根治”。 其实，在很多时候，治标和治本，差别不是那么大。医学上本来就有“对症治疗”和“对因治疗”之说，并无高下之分。对于很多疾病，缓解症状足矣。比如感冒，它是一种自限性疾病，不加治疗，一个星期左右也可自愈。治疗感冒，只要能缓解头疼、鼻塞、咽痛症状就行，何须治本？ 再者，药物治疗不排斥心理治疗和运动治疗。可以先用药物治疗解除患者的临床症状，为后两者赢得时间和空间，就可以“标本兼治”了。 2.关于副作用。 副作用确实存在，但也没那么可怕。因为副作用的概率非常低，并不总是出现。副作用的大小，和患者本身关系很大，也与他服药时的内环境有关。无论如何，副作用和精神疾病对人的摧残相比，微不足道。因此，在疾病和副作用之间，应是“两害相权取其轻”。 3.关于复发。 精神类疾病治愈后确实容易复发，但并非无规律可循。经验证明，只要在规定时间段内，严格遵守医嘱，坚持服药，锻炼身体，辅之以心理调适，则复发的可能性并不大。 4.关于上瘾。 其实，“上瘾”之说，是一个误解。药物研究证明，抗抑郁药没有成瘾性。之所以要长时间服用，是因为保持大脑中神经递质的浓度，暂时离不开抗抑郁药物。? 我多次对病友打过一个比方：就像一个人，本来能直立行走，患了病，站不直了，要往后倒；这时，需要有一只手（药物），撑住他的后背，让他能够站直并继续往前走；这只手不能轻易撤，要等他恢复了自然直立和行走的功能后，再慢慢地、一点点地撤除。一旦发现他有些摇晃，就要立刻再次撑住，不然前功尽弃。? ? 三、概括而言，当下抑郁症药物治疗确实不够理想，但暂时没有别的疗法可以全面替代。它是无奈的选择，也是最不坏的选择。 如上所述，我很支持心理治疗和运动治疗。这体现了人类的自主意识和较高的素质，也往往能收到长期的疗效。 但是，鉴于此两者需要太多的适应性条件，不那么容易把握，所以，尝试药物治疗，必然是大多数患者的现实选择。 接下来，患者需要做的，就是相信科学，保持信心，坚持到药物起效的那一刻。并继续维持治疗，直到疗效充分巩固。