97年度台北县急救责任医院督导考核评量表A.docVIP

新北市政府衛生局10年度醫院督導考核 緊急醫療核表 評鑑等級：督考項目 督考指標 分數 備註 組織架構(%) 急診部門應配置足夠之專任專科醫師。 一般級及中度級：24小時應有1名急診專任專科醫師值班醫師值班 重度級： 應有5名以上急診專任專科醫師，其中應有一半以上具有急診醫學科專科醫師資格。若急診病人就醫數大於 2萬人次，則每增加人次應增加名急診專任專科醫師。 每月留觀每600人次應增加1名急診專任專科醫師（以健保申報留觀人次為計算基準）。 符合，惟未符合 不符合 計算公式： （急診人次-2萬人次）/5,000人次+5名以無條件方式計算。即屬不符合 急診部門護理人員配置 一般級及中度級 急診作業及設施 (%) 急診部門有完整的病歷紀錄。 符合不符合 20 對於病人及家屬給予心理支持，於必要時通知社服、心理人員給予專業協助。 符合 不符合 2 1 0 ＊符合 急診室安全防暴措施 應有門禁管制 應派駐有24小時皆在勤之保全人員 設有警民連線 張貼反暴力海報 診療區與候診區應做明顯區隔，且各自獨立空間 辦理危害醫院急診醫療安全應變訓練相關課程 符合6項 符合5項 符合4項 符合3項 符合2項 符合1項 不符合 衛生福利部醫院急診醫療安全相關流程及指引加以訂定及修正危害醫院急診醫療安全應變計畫(含各人員工作職責)及通報、應變流程(SOP)。 **此項為推廣中，可作為最後總分之加分項目，可加1~3分，惟總分仍最高加至100分)** 6 5 4 3 2 1 0 應備有急救用藥：升壓藥、強心藥、高濃度含糖輸液、局部麻醉劑、Amiodarone（抗心律不整）、Aropine、NaHCO3、Naloxone、Flumazenil、抗毒蛇血清、活性碳。 符合上述1項 符合上述9~1項 符合上述~8項 符合上述~5項符合上述項以下 3 2 1 0 於藥局備有即可 訂有各專科醫師會診流程及會診聯絡名單、經通知會診後，醫師可在30分鐘內趕到。 .1會診人力配置（需24小時專科醫師值班）： 一般級：內、外、小兒專科醫師24小時值班。 中度級：外、內、骨科需24小時有專科醫師值班。 重度級：外、內、骨、神外、神內、婦、兒、麻醉科均需24小時有專科醫師值班。 符合 不符合 .2急診部門如有會診個案，能得到適當專科支援 一般級：急診如有會診個案，75%以上60分鐘內可獲得支援(以內、外及小兒科為主)。 中度級：急診部門如有會診個案，75％以上60分鐘內可獲得支援（以外、內、骨科為主）。重度級：急診部門如有會診個案，75％以上30分鐘內可獲得支援（以外、內、骨、神外、神內、婦、兒、麻醉科為主）。 符合不符合 0 3 0 委員可依書面評核或現場抽測。 急重症病患照護品質(13%) 急性腦中風病患照護品質 訂定病患處置流程（含住院、手術及轉診標準） 有神經內、外科緊急照會機制（一般、中度：神內，重度：神內及神外），並有紀錄供查核。 統計接受腦部電腦斷層完成時間、接受靜脈注射溶栓治療病人數、佔所有符合給予適應症之缺血性中風病人百分比、相關之症狀性腦出血比例。 符合上述3項 符合上述2項 符合上述1項 不符合 4 2 1 0 急性冠心症病患照護品質 訂定病患處置流程（含住院、手術及轉診標準） 至少有2位心臟內科醫師輪值緊急照會機制，並有紀錄供查核。 舉行跨科部之急性冠心症病患照護品質討論會 70％個案給予雙重抗血小板藥物，並有統計資料可供查核 符合上述4項 符合上述3項 符合上述2項 符合上述1項 不符合 5 3 2 1 0 重大外傷病患照護品質 訂定病患處置流程（含住院、手術及轉診標準） 有外傷嚴重度(ISS)之評估紀錄 有外傷相關各專科醫師緊急照會機制，並有紀錄供查核。 一般及中度級：骨科、一般外科、麻醉科等專科醫師緊急照會機制 重度級：心外、胸外、神外、骨科、整外、兒外、泌外、一般外（含直肛外）、眼科、耳鼻喉科、婦產科、放射科等專科醫師緊急照會機制 符合上述3項 符合上述2項 符合上述1項 不符合 4 2 1 0 急診各項分析指標 (10%) 訂定下列各項急診分析指標 急診病人數 急診病人檢傷比例 急診病人收治住院比例(含收治於加護病房及一般病房之比例) 急診住院佔全院住院比例 急診留觀或等待住院超過24及48小時以上比例 72小時內重返急診比例 急診會診超過分鐘之人次及所佔比例 病人平均候診時間（掛號至第一次開立醫囑時間） 檢傷一、二級病人處理時效（掛號至離開急診或完成急診處置時間 到院前OHCA（Out of Hospital Cardiac Arrest）搶救結果分析（含病患是否恢復循環、是否住院、是否出院…等） 急診病患轉出（入）統計及科別、轉診原因分析（包括急重症病人入住該院加護病