解说[陈灏珠]心房颤动药物治疗策略.pptVIP

疗效评价： 房颤转为窦性心律对改善心室功能、提高运动耐量和调节心率等方面优于控制心室率的治疗 对有明显症状的病人，转复窦性心律可能仍是治疗的首选 * 房颤72小时后可能房内有血栓形成，食管超声心动图发现14％左心耳有血栓。 准备复律的病人有血栓者复律前给华法林5～10mg/d，使凝血酶原时间为正常的1.3倍～1.8倍，国际正常化比率（INR）达2.0～3.0，3周后复律，复律后继续服药3～4周（防心房顿抑而再形成血栓的可能） 四、防治血栓栓塞并发症治疗策略 * 风心病、冠心病、高血压、糖尿病、中风史、65岁、左房大、心衰为发生血栓栓塞的高危人群，也宜用华法林治疗。 INR2.0无效，3.5有出血危险（有建议我国病人以1.3～2.3为好）。 75岁、高血压未能控制、肝功能不佳、有出血倾向或出血史、嗜酒等增加出血危险性。 * 阿司匹林作用的争议 AFASAK、SPAF、EAFT等试验认为小剂量阿司匹林（75mg/d）在非风心病房颤预防血栓栓塞的作用远不及华法林，但325mg/d的阿司匹林有效，且出血并发症少，也无需查凝血指标。 * 新制剂Ximelagatran（Exanta）直接抑制凝血酶 系列SPORTIF试验，从I到V，例数已达8000，36mg b.i.d.效果与华法林相同，但无需监测血凝情况，是其优点，但其对肝脏的毒性作用大于华法林是其缺点 * 谢谢！ * 临床主要表现 快速不规则心搏，病人不适、焦虑 房室传导不协调，影响心脏舒缩功能，心搏量减少，心力衰竭 心房内血液停滞，引起血栓栓塞 房颤本身多不致命，但其并发症可致命（卒中危险3.3％左右） 初发房颤中21％无症状 * 临床特殊表现 从窦性突发房颤，心室率很快时引起头昏、黑矇或晕厥 从房颤突转窦律，有较长间歇时亦可发生头昏、黑矇或晕厥 原有器质性心脏病者引发心衰甚至肺水肿，心绞痛 可有尿频、尿量也多，尿色淡，比重低 * 治疗 外科手术：如迷宫手术 介入治疗：线性消融，局灶消融（如点状消融、节段消融、环状消融等） 起搏治疗：心房除颤、双房同步起搏、心房多部位起搏等 非药物治疗 药物治疗 目前仍属最常用的治疗方法 * 药物治疗策略 控制心室率 转复窦性心律 维持窦性心律，预防复发 防治血栓栓塞并发症 目标： * 一、控制心室率治疗策略 指征： 心室率100～120次/分，尤其有器质性心 脏病者 房颤并发心衰者 不拟转复或转复不成功者，抗心律失常药引起明显反应者 目标： 维持心室率在60～80次/分（静息时）和90～100 次/分（日常活动时） 改善心衰症状 初发或阵发者心室率控制后可能自行转复窦性 * 洋地黄类（尤适用于有心衰者） 西地兰 0.4mg i.v. 4～6小时后再给0.2～0.4mg 地高辛 0.25mg～0.375mg q.d. 7日后0.125mg～0.25mg q.d. β阻滞剂（有心衰或低血压者不用或慎用） 艾司洛尔 300μg/kg于1分钟内滴注，然后50 μg/kg ? min 维持（15分钟可见效） 美多洛尔 5mg i.v. （1～2mg/min），如需要5分钟后再注 射5mg。口服50mg t.i.d. 阿替洛尔 25mg b.i.d. 普萘洛尔 10mg t.i.d. 措施： * 钙拮抗剂（有心衰或低血压者慎用或不用） 地尔硫卓 0.15mg～0.35mg/kg，2分钟以上i.v.，5～ 10分钟后可再给（4分钟可见效）。 30mg～60mg t.i.d. p.o. 维拉帕米 5mg～10mg缓慢i.v.（5分钟可见效）。 40mg～80mg t.i.d. ，维持量40mg t.i.d. 胺碘酮 150mg i.v.gtt 10分钟滴完，维持量0.5mg～ 1.0mg/min 200mg t.i.d. 维持量200mg q.d. 同时给予抗血栓治疗 心室率缓慢时有症状者宜先安置起搏器后再给药 * 甲亢伴发房颤 治疗甲亢，用β阻滞剂或钙拮抗剂， 慎用洋地黄 预激综合征伴房颤 普罗帕酮75mg i.v.，10～20分钟 可重复，10