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图12 缝匠肌的触诊 缝匠肌：在股三角的外侧形成，是身体中最长的肌肉，起始部：在髂前上棘的稍下方。 * 缝匠肌 起始 髂前上嵴 抵止 胫骨上端内侧面 作用 屈曲、外旋髋关节，屈曲膝关节 神经 股神经 （L2～L3） * 图13 长内收肌 长内收肌：在髋关节外展时易触及，在此肢 位从耻骨结合部向大腿内侧中央部走行轮廓明显，特别是起始部有索条状突起。过度运动时，触诊有压痛。 * 内收肌 起始 耻骨 长收肌：耻骨体前部，耻骨联合外侧 短收肌：耻骨下支前面 大收肌：耻骨支下方、坐骨结节前下 抵止 股骨粗线 长收肌：股骨粗线的中1/3 短收肌：股骨粗线内唇上部 大收肌：股骨臀肌粗隆、股骨粗线内唇 作用 内收、外旋髋关节 神经 闭孔神经 * 图14 坐骨神经的部位 坐骨神经：为全身最粗大的神经，在坐骨结节与大转子之间通过，被检者取侧卧位，髋关节伸展时在臀大肌的部位可触及，屈曲位时向上方移动。  * 下肢的触诊---膝 学习目标 1、熟知膝部的体表标志。 2、确认各骨骼肌，韧带，神经，血管的解剖 学位置。 3、触诊做抵抗运动时引起的肌肉收缩。 * * 1、骨、关节 图1 髌骨 髌骨：伴随膝关节屈伸运动进行。膝关节在伸展状态下，股四头肌进行等长收缩，可触摸骸骨的运动。 * 图2 胫骨粗隆 胫骨粗隆：在胫骨下端有一隆起，少年时期如果运动过度，隆起较大。 * 图3 腓骨小头 腓骨小头：在膝裂隙外侧稍下方可触及腓骨小头。 * 图4 内侧半月板 内侧半月板：在股骨与胫骨的关节面之间垫有两块半月板，分别称内侧半月板和外侧半月板。 位于股骨两髁与胫骨平台之间，与交叉韧带协同，控制和引膝关节的内旋。当股骨内髁拉向前方时，较容易触到。 * 图5 股骨内侧髁 股骨内髁：将拇指放在髌韧带的两侧，在凹陷处按压即可触到。 * 图6 股骨外上髁 股骨外上髁：坐在椅子上取膝关节 90 °屈曲位，使膝关节放松，在膝裂隙的下方容易触摸到。 两髁侧面上方分别有突出的内上髁和外上髁，在体表易于摸到，是重要的体表标志。 * 小腿肌 分为前群、外侧群和后群： 前群——多为足的伸肌和内翻肌 包括拇长伸肌、趾长伸肌、胫骨前肌等。 外侧群——足的外翻肌 包括腓骨长肌、腓骨短肌等。 后群——多为足的屈肌和内翻肌 浅层为小腿三头肌，以跟腱止于跟骨。 深层有趾长屈肌、拇长屈肌和胫骨后肌。 内翻足的肌：胫骨前肌和胫骨后肌 外翻足的肌：腓骨长肌和腓骨短肌 * 2 、肌肉、韧带 图7 髌韧带 髌韧带：在骸骨下端向胫骨粗隆方向触诊，有一板状韧带，即髌韧带。 膝关节前方有髌韧带，内侧有胫侧副韧带，外侧有腓侧副韧带。关节囊内有前后两条膝交叉韧带，分别防止胫骨前移和后移。 * 图8 内侧副韧带 内侧副韧带：起于股骨内上髁，附着于胫骨骨干，因韧带平坦，不易触及，沿关节线前后方活动，可想象到它的位置。 * 图9 外侧副韧带 外侧副韧带：起于股骨外上髁，止于腓骨小头。韧带较薄弱，膝关节向内侧用力过度时易受损。 * 图10 半腱肌 半膜肌 股二头肌 半腱肌、半膜肌、股二头肌：膝关节用力屈曲时，在腘窝处可触及。由外向内为：股二头肌、半腱肌、半膜肌。 后群肌的主要作用是屈膝关节和伸髋关节。 * 腘绳肌 起始 股二长：坐骨结节后部的内上 股二短：股骨粗线外唇 半腱肌：坐骨结节后部的内上 半膜肌：坐骨结节外上 抵止 股二长：腓骨头 股二短：腓骨头 半腱肌：胫骨干内侧面上方 半膜肌：胫骨内侧髁后面 作用 股二长：屈膝、外旋胫骨、伸髋 股二短：屈膝、外旋胫骨 半腱肌：伸髋、屈膝、内旋胫骨 半膜肌：伸髋、屈膝、内旋胫骨 神经 坐骨神经 * 图11 腓肠肌 比目鱼肌 腓肠肌、比目鱼肌：踝关节跖屈时，在小腿后部可触及肌纤维的收缩。 小腿肌后群只有一块小腿三头肌，粗大有力俗称“小腿肚”，它是腓肠肌和比目鱼肌的合称。 * 腓肠肌 起始 内侧头：股骨内侧髁的后面 外侧头：股骨外侧髁的后面 抵止 与比目鱼肌一起会合成跟腱，止于跟骨后缘的中1/3 作用 屈膝、足跖屈站立时固定膝踝关节，防止身体前倾 神经 胫神经 （S1～S2） * 比目鱼肌 起始 胫、腓骨近端后面 抵止 与肥肠肌一起会合成跟腱，止于跟骨后缘的中1/3 作用 强有力的踝跖屈 神经 胫神经 （L4～S2） * 图12 胫前肌 胫前肌：踝关节背屈内翻时，在内踝的前方，最强最粗的肌腱。 * 胫前肌 起始 胫骨外髁、胫骨干外侧面近1/2～2/3 抵止 第一楔骨和第一趾骨的内侧面和跖底面 作用 背屈踝关节、内翻足 神经 腓深神经 （L4～S1） * 图13 胫后肌 胫后肌：踝关节内翻时，在内踝的下侧与舟状骨之间可触及其肌腱。 * 胫后肌 起始 骨间膜后方、腓骨干后内侧上2/3、胫骨上段后内侧 抵止 足底跟舟韧带下方分成两