出血诊治注意事项.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 产后出血性休克的治疗 输血前应严格筛查血制品，核对血型，输血时注意补充钙剂、碱性溶液及适当配伍肾上腺皮质激素 * 失血性休克的处理 晶体液的选择： 0.9%氯化钠:含氯高，限用1500-2000ml 林格氏液：含电介质及渗透液同血浆，但不能纠酸 含钠林格氏液：碳酸氢钠林格氏液及乳酸钠林格氏液可补容纠酸 * 血容量是否补足的临床表现 表现　　　　　　　　血容量不足　　　　　血容量已补足 口渴　　　　　　　　　有　　　　　　　　　无 颈静脉充盈　　　　　　不良　　　　　　　　良好 收缩压／舒张压　　　　下降　　　　接近正常12Kpa/5.33Kpa 脉压　　　　　　　　下降2.67Kpa 4Kpa 毛细血管充盈时间　　　延长　　　　　　　　1.25-1.5s 尿量　　　　　　　　　30ml/h 30ml/h 皮肤　　　　　　　　冷、湿、紫绀　　　　　暖、干、红润 CVP 下降 6cmH2O 脉　　　　　　　　　　快、弱　　　　　　　慢、有力 眼底A:V　　　　　　 1:3或1:4 2:3 电解质　　　　　　钾、钠、 PLT下降　　　　正常 　　　　　　　　　　ALT/AST上升 意识　　　　　　　　淡漠或昏迷　　　　　　清楚 * 产后出血性休克的治疗 纠酸：NaHCO3 血管活性药物：在充分扩容的基础上 多巴胺100mg+500ml 东莨菪碱：0.6-0.9mg 阿托品：0.2-0.5mg 给氧 * 产后出血性休克的治疗 改善心功能，肾（利尿）、肺功能 激素 监测：神智、瞳孔、BP、脉压、R、CVP、血氧饱和度、EKG 、血气、血常规、凝血机制、肝肾功能、尿量、尿常规 * (一)转诊时机 1、在产后出血超过200ml， 无停止趋向时，应迅速转诊； 2、在早期休克需开放静脉的情况下输送； 3、如有出血可能者，应在出血前转诊； 4、急诊病人则应作初步抢救，估计在途中不会发生意外时方可转诊; 如病情危险，无法转诊时要请上级医 院带物品就地抢救。 * (二)转诊前处理 1、吸氧、开放静脉、输晶体液； 2、有产道损伤时，修补损伤创面 或压迫止血，减少途中出血； 3、应使用宫缩剂，加强宫缩， 减少途中出血； 4、向家属交待病情，转诊的必要性， 途中可能发生的问题； 5、选择最快捷的交通工具， 并通知上级医院以便作好接诊准备； 6、写好转诊记录。 * (三)转诊途中处理—— 应有医务人员护送； 1、保温、吸氧、输液； 2、平卧位，双下肢抬高； 3、监测生命体征，如血压、脉搏、 呼吸及出血量；按摩子宫； 4、保持呼吸道通畅，必要时吸粘 液； 5、转诊要一次到位。 * (四)转诊到目的地处理 1、向医院介绍病情及在当地的处理； 2、介绍途中情况及估计出血量； 3、待医院接受病人， 不需要陪留时方可离开。 * 产后出血评分 项目 0分 1分 2分 3分 妊高症 子宫腔操作史 宫高 血小板计数（10/L） 晚期产后出血史 产程（小时） 分娩方式 第三产程时间(分) 无 无 35 100 无 -- 顺产 ≤10 轻 1-2次 35 100 -- 12--18 阴道手术 11-15 中 ≥3次 36 100-75 -- 18 剖宫产 16--20 重 -- ≥37 -- 胎盘前置或早剥 -- -- 20 总表5分，表示出血机会增多； 7分提示预测阳性，使用缩宫素干预。 * 预防 产前： 一产程：勿过长，乏力，宫缩剂的正确使用，防宫缩过强，防急产，避免过多的阴检，建立静脉通道 二产程：避免未全用力，保护会阴，正确助产，缝合技术 * 预防 三程： 正确处理，宫缩剂的正确使用，检查胎盘、胎膜的完整性，（如付叶胎盘）注意膀胱过胀的问题，脐静脉注催产素 0.9％