探讨呼吸功能训练减少胸部手术后肺部感染的效果.pdfVIP

· 40 · ShanghaiNursing，Nov．2008，Vo1．8，No．6 探讨呼吸功能训练减少胸部手术后肺部感染的效果 沈丽韫 ，丁 飚 ，伍爱群 ，张彩虹 (上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233) 关键词：呼吸训练；胸部手术；感染 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 文章编号：1009．8399(2008)06-0040-02 开胸手术是治疗心脏 、食管、纵隔和肺部等部位疾病手 吸一用力咳嗽，咳嗽时应引起胸腔震动，将气管内的痰液排 术治疗的主要方法，由于手术创伤大，时间长，以及气管插管 出，避免只用喉头震动引起 的咳嗽，那样仅仅能将咽喉部的 吸入麻醉使气管纤毛运动减弱，气管内分泌物增多、黏稠，加 痰液咳出，对清理气管内的痰液是无效的。嘱患者取舒适卧 上术后切 口疼痛而限制呼吸，不能有效排出呼吸道分泌物而 位 ，先做5至6次深呼吸，然后于呼吸气末保持张 口状态连 引起呼吸道和肺部感染…，护理人员应指导患者掌握有效 续咳嗽数次，使痰液到咽部附近，再用力咳痰 ，将痰液排出。 的呼吸功能训练方法，有利于手术后排痰肺复张和控制感 1．2．5 雾化吸人 根据病情应用将由庆大霉素8万 u、地 染 J。我科从2006年7月一2007年7月对 160例需开胸的 塞米松 l0mg或盐酸氨溴索 (沐舒坦)10mg、生理盐水 心胸外科患者进行了系统的呼吸功能训练，效果良好。 l0m1、0一【糜蛋白酶4000U组成的雾化液，置于简易雾化器 中，用氧气管连接氧气表，调氧流量6—8L／rnin，每次20— 1 对象与方法 30rnin，每天2—4次。使用高流量氧气雾化疗法，密度高而 1．1 对象与分组 2006年7月—_2007年7月需开胸手术 均匀的气雾颗粒能随呼吸到达终末细支气管，不需患者用力 的患者 160例，随机分为实验组和对照组各80例。对照组 呼吸，起到了气道湿化，稀释痰液和抑菌的作用；并能充分发 80例，男45例，女35例，年龄 36—75岁，平均年龄61．5岁， 挥呼吸道的自然防御功能，促进排痰，有效地预防肺部感染， 肺癌43例，食管癌37例。实验组 8O例，男4O例，女4O例， 防止肺泡塌陷，减少肺不张的发生。其中沐舒坦雾化吸人降 年龄42—76岁，平均年龄 62．5岁，肺癌 34例，食管癌46 低术后肺部并发症已有报道证实 j。 例。两组患者性别 、年龄、病术前动脉血气分析 、呼吸功能测 1．2．6 术后早期活动 在未拔除胸腔引流管之前，或因其 定差异无统计学意义(P0．05)。 他原因限制活动时，应在床上经常做下肢屈伸运动；上肢可做 1．2 呼吸功能训练方法 对照组 ：患者人院后给予常规护 上举、触摸头顶及对侧耳朵的练习。拔管后离床活动，可在室 理。实验组行深呼吸、爬楼梯运动、原地蹲起训练、吹气球、 内或走廊慢走散步、自己用餐、去卫生问，每天按训练计划循 有效咳嗽 、雾化吸入，术后早期活动以及功能锻炼 ，具体训练 序渐进、量力而行活动术侧上肢，使术侧上肢尽快恢复功能。 方法如下。 1．2．7 术后的患侧上肢渐进式功能锻炼 开胸患者术后的 1．2．1 深呼吸运动 患者取平卧，半卧或坐位，将左右手分 患侧上肢渐进式功能锻炼对其加快康复和提高生活质量都 别按放在上腹部和前胸部 ，全身肌肉放松，静息呼吸，经鼻吸 是十分重要的。它不仅可预防并发症的发生和术后疤痕挛 气，从口呼气，吸气时可见上腹部鼓起，呼气时内收，胸部保 缩，还可提高肺活量。具体方法是：①术后 6h(患者全麻清 持最小活动幅度或不变 ，2次／d，lO一15min／次。 醒后)，开始做