诊断操作归纳.docxVIP

一般检查口测法在舌下。测血压：袖带的中央位在肱动脉表面。汞柱下降为2-4mm/s.间隔1-2min后再测试一次。 平均动脉压=舒张压+1/3脉压.最后倾斜血压计使水银进入槽内，向右关闭开关。皮肤：颜色异常+湿度+弹性+皮疹+皮下出血（瘀点、紫癜、瘀斑、血肿=片状出血+皮肤隆起）+蜘蛛痣肝掌+水肿（抓上睑+按压下肢5s）锁骨上淋巴结要头部前屈。头皮+头发=头发分布+颜色+密度+脱发+有无头廯瘢痕血肿头颅=触诊有无包块压痛+测头围眼检查=近视（1.0看清是正常的）+眼睑下垂+泪囊（挤压+向上看）+耳=轮廓+颞颌关节+咬肌+听力鼻=拇指对称按鼻+推鼻开手电+呼气均匀+鼻窦口=口唇+牙+咽部+扁桃体胸部检查胸壁胸廓 视诊：看静脉皮疹瘢痕肋间隙回缩或膨隆+外形对称+前后径左右 触诊：手掌前部分触压胸壁左右上中下检查弹性和皮下气肿（捻发感）+压痛+按压胸骨胸骨体乳房 视诊：（大小位置对称性！）乳房基本检查+乳头检查+腋窝 锁骨上窝 淋巴引流区检查（红肿包块瘢痕）+男性乳房。 触诊：双手枕在头下+检查时四个象限由内向外再回到内检查（硬度弹性皮温等）+拇指食指触诊+腋窝 锁骨上窝 颈部 淋巴结（来观察有无乳房验证和恶性肿瘤的扩散）肺和胸膜 视诊：观察呼吸类型，深度，对称，频率，节律。 触诊：胸膜扩张+语音震颤（前3后5）+胸膜摩擦感 叩诊：先采取直接叩诊法！（食、中、环三指并拢拍击前胸对称部位！判断胸腔积液和气胸）+肺尖叩诊（先叩左再叩右，由内到外，宽度为4-6CM）侧胸：举起双手！+自腋中线腋后线叩诊肺下界：从右锁骨中线、左右腋中线、左右肩胛线从第二肋间开始。肺下界移动范围：平静，从肩胛线上叩出肺下界并标记→深呼吸屏气，接着往下叩诊出最低点→平静，从肩胛线上叩出肺下界并标记→深呼气屏气，往上叩诊出最高点。 听诊：嘱被检查者做微张口的呼吸。从肺尖开始听→前胸侧胸、后背要沿肩胛线听诊。听诊胸膜摩擦音：让被检者做深吸气（吸气末或者呼气初明显）心血管检查 视诊：心前区有无隆起？（左345，右2，心前区）→心尖冲动的位置范围强度（负性冲动来自粘连性心包炎或重度右心室肥大导致左心室向后移位）→心前区搏动（左3/4+剑突下+心底部左右缘第2肋间）有无异常搏动 触诊：同样心前区搏动+心尖冲动（手指抬起后心尖范围变大→左心室肥厚）（胸骨左下缘！→抬举性搏动！）→记录震颤来源瓣膜血管间隔缺损、此时的心动周期（左23右2心尖）→摩擦（左34） 叩诊：最后找出前正中线和锁骨中线后记得量取他们之间的距离！ 听诊：最后的三尖瓣区（胸骨左下缘+45肋间！）心音（强度，分裂，奔马律，二尖瓣拍击）杂音（部位，时期，性质，强度，呼吸运动体位的关系）血管检查 脉搏：先1min测频率→双手同时测（异常导致二、三联脉）（水冲脉骤起骤落，交替脉左心衰竭，奇脉心包缩窄，无脉休克动脉炎）→水冲脉（拿手腕的掌面过头感受急促有力的冲击） 血管杂音：静脉来于上腔静脉+动脉来源于周围动脉冠脉等 周围血管征：枪击音+杜氏双重杂音（吹风样）（原因是脉压增大，主闭，贫血，甲亢，动闭等，脉压小源于主窄）腹部检查（视听叩触） 视诊：排空膀胱！→1.腹部外形对称+平坦（肋缘到耻骨联合平面）（局部膨隆是脏器、胀气、肿物等+局部是包块+条状是肠管病变→鉴别局部的是腹壁上的还是腹腔内的，仰卧起坐样）（弥漫性膨隆腹内气体积液肥胖，蛙腹积液，尖腹肿瘤炎症）测量腹围经脐和第四腰椎。→2.呼吸运动→3.腹壁静脉（门静脉高压放射状往外+下(上)腔静脉梗阻全部网上(下)）→4.胃肠型和蠕动波（蠕动波为左肋弓到右腹肌）→5.皮疹色素瘢痕搏动等触诊： 排空膀胱！→两腿屈起分开！→张口缓慢腹式呼吸！→左下腹逆时针到右下腹！→1.腹壁紧张度（浅部触诊法，左下到右下）→2.压痛和反跳痛（方向相同，反跳痛提示病变累及胸膜，腹膜刺激征：腹肌紧张+压痛+反跳痛）麦氏点检查，食指+中指，压痛=阑尾炎，压痛+反跳痛=阑尾炎+腹膜炎。 脊柱检查弯曲度（从侧面和后面观察！画线观察，常见颈椎变形，脊柱前后凸）→2.活动度（颈椎腰椎，第二次固定肩部和髋部）→3.压痛和叩击痛（端坐！拇指从枕骨粗隆按压棘突+椎旁肌肉。端坐！直接法用中指指端叩击棘突，颈椎位置深可以用“左手放在被检查者头顶，右手半握拳用小鱼际肌间接锤左手检查疼痛”）→4.特殊试验（直腿抬高实验，左手在大腿股四头肌上，右手握踝部，正常80-90°，不足70°+下肢后侧放射性疼痛=腰椎间盘突出或坐骨神经痛） 四肢检查上肢观察外形，向前合拢比较长度→2.手腕关节是否正常，杵状指（末端增生肥厚，根部到末端拱形隆起，肢体末端慢性缺氧，慢性肺气肿等，发绀型先心）匙状甲（中间凹陷，边缘翘起，中间变薄，缺铁贫血）→触诊双侧腕、掌指、指关节的侧面、掌面、背面看有无肿胀疼痛→背伸，掌屈，合掌，手背贴紧并对比→展