痹清饮治疗类风湿关节炎的疗效观察和对滑膜细胞的干预作用.pdfVIP

提 要 本研究运用祖国医学和中西医结合理论，从理论、临床及实验三方面对活动期类 风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）的病变机理进行了深入的系统探讨。学生 在张鸣鹤教授及导师周翠英教授的悉心指导下，提出“热毒成因论”和“热毒致痹论” 的理论，认为湿热瘀毒痹阻经络、流注肢节是活动期 RA 的主要病机，临床以清热解 毒为主要治法，兼以利湿通络、活血化瘀。拟定痹清饮合甲氨蝶呤为试验组，以帕夫 林（白芍总苷）合甲氨蝶呤为对照组，采用美国风湿病学院所制定的ACR20、ACR50、 ACR70来评价疗效，共观察60例患者（两组均为30例）。结果显示：试验组ACR20、 ACR50、ACR70有效率均高于对照组，但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；中 医证候疗效分析，两组总有效率无显著性差异（P＞0.05）,控显率比较有显著性差异 （ P＜0.05），证候疗效的控显率试验组优于对照组；两组在改善临床症状、体征、实 验室指标等方面均有效，试验组优于对照组（P＜0.01或P＜0.05）；试验组和对照组 均具有良好的安全性，两组间无统计学意义 （P＞0.05）；而试验组具有良好的耐受性， 与对照组相比有统计学意义（P＜0.05）。实验研究旨在观察 RA 成纤维样滑膜 （fibroblast-like synoviocytes，FLS）细胞的生长特点，应用 MTT 法、流式细胞 仪和RT-PCR等多种方法，检测不同浓度的痹清饮对RA-FLS增殖与分化的影响，并与 白芍总苷对照。实验结果表明：痹清饮和白芍总苷均能抑制FLS增殖；痹清饮可抑制 FLS有丝分裂，缩短S期，延长G1期；痹清饮提高FLS bax mRNA表达，降低FLS bcl-2 mRNA 表达，提示痹清饮对细胞增殖的抑制直接发生在转录水平，与白芍总苷的作用 相似。结论：“热毒成因论”和“热毒致痹论”为活动期RA发病及发展转归的主要环 节，痹清饮治疗活动期RA的疗效机理在于抗感染，抗炎、镇痛、抑制免疫炎症反应， 调节免疫力功能和改善凝血纤溶机制；其作用机理在于痹清饮能抑制 RA-FLS 增殖与 分化。 关键词 类风湿关节炎；热毒成因论和热毒致痹论；痹清饮；成纤维样滑膜细胞； 增殖与分化 I Effect observation on rheumatoid arthritis and intervention effect on synoviocytes cells of Biqing-drink Speciality: Clinical Medicine in Integrated Chinese and Western Medicine Author: Deng Changcai Tutor: Professor Zhou Cuiying Abstract This study makes further exploration of the pathology mechanism of active rheumatoid arthritis(RA) in theory, clinical and experimental tripartite face with theories of TCM and Western Medicine Combined. The theories of “heat-toxicant etiology” and “heat-toxicant causing rheumatism doctrine” are advanced under the guidance of professor Zhang Minghe and my tutor professor Zhou Cuiying.We think that main pathology mechanism of RA in periods of activi