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危重病人营养支持 及 肠外营养; 危重病人营养支持目的 危重病人营养支持原则 营养支持途径与选择原则 危重病人能量补充原则 肠外营养配方;危重病人营养支持目的;危重病人营养支持原则;营养支持途径;营养支持途径的选择;营养支持途径选择原则;危重病人能量补充原则; 肠外营养支持（ Parenteral nutrition ，PN）;应用指征;应用指征;应用指征;肠外补充的主要营养素;主要营养物质;一、碳水化合物;碳水化合物 10%葡萄糖 50%葡萄糖 5%葡萄糖 其他：乳果糖、山梨醇、木糖醇 1g葡萄糖=4Kcal ;二、脂肪乳剂;脂肪乳剂;脂肪乳结构;脂肪乳剂分类;第一代 LCT---长链脂肪乳（10%、20%、30%）（英脱利匹特） —1961年上市 第二代 MCT/LCT---中/长链脂肪乳（10%、20%）（力能） —1984年上市 STG---结构脂肪乳（力文） 第三代：ω-3-鱼油脂肪乳 —2004年上市 第四代：SMOF--- —2005年上市 大豆油30%、MCT30%、橄榄油25%、鱼油15% ;;供给人体自身不能合成的必须脂肪酸。 长链脂肪酸中的一些物质是炎症细胞因子的前体，促进炎症反应、收缩血管和抑制免疫。;中链脂肪乳; LCT与MCT的特点 ;中/长链脂肪乳;结构脂肪乳（STG）;力文TM（结构脂肪乳注射液（C6-24））（华瑞制药） 是全球第一个人造脂肪乳剂，由中链脂肪酸（MCFA）和长链脂肪酸（LCFA）在高温和催化剂的作用下共同水解再酯化，然后在同一甘油分子骨架随即结构重组而成。 与物理混合MCT/LCT比较 代谢速度更稳定 供能效果更好 显著改善氮平衡;商品名：尤文（华瑞制药） 英文：Omegaven (ω-3 Fish Oil Fat Emulsion Injection) 传统脂肪乳不含ω-3鱼油脂肪乳 ω-3鱼油脂肪乳作用： 1.促进脂肪代谢 2.降低炎症反应 3.改善组织器官功能 ;推荐意见7：对ARDS、创伤与腹部感染的重症病人，营养支持时可添加药理剂量的鱼油。（B级） 添加鱼油（0.1~0.2g/kg?d）的营养支持有助于改善腹部感染与创伤病人的预后 但目前尚无鱼油能够改善全身感染和感染性休克等重症病人预后的有力证据。 ;短链脂肪乳;脂肪乳小结;三、氨基酸;氨基酸;营养用氨基酸制剂 由8种必须氨基酸及其他多种非必须氨基酸组成。 纠正负氮平衡及减少蛋白质的消耗，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。 种类：复方氨基酸18AA-Ⅰ、复方氨基酸18AA-Ⅱ、复方氨基酸18AA-Ⅲ、复方氨基酸18AA-Ⅳ、复方氨基酸18AA-Ⅴ 用于肝病氨基酸： 支链氨基酸（3H）注射液：（复方氨基酸3AA注射液）：含有支链氨基酸（亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸），部分制剂尚含有鸟氨酸，门冬氨酸，精氨酸、苹果酸等。 ;用于肾病的（复方氨基酸9AA注射液） 含8种必须氨基酸和组氨酸。 低蛋白摄入量，但能满足身体对必须氨基酸的需要，增加蛋白合成，使氮质血症减轻，及营养状况好转。 ;单一氨基酸制剂;推荐意见1 ：接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺（A级） 推荐意见2 ：静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率。（B级） 推荐意见3：烧伤、创伤及合并肠屏障功能受损的重症病人，经肠道补充谷氨酰胺可使其获益。 (C级) ;总 结;肠外营养配方设计;惠特林教授（Prof. Wretlind ）：世界上最成功的肠外营养产品——英脱利匹 特的发明者 三次荣获诺贝尔医学奖提名 1994年6月，75岁的惠特林教授在瑞典亲切接待了周绮思（无肠女）及家人，并感谢她和女儿蔡惟为全静脉营养的应用树立了新的里程碑;坏重棋跋妹挖掇佑嫌苹妹丽押侩挨汤皂避旷才聊屠陡裙叫殃佃励笑位径蒙关键患者营养支持关键患者营养支持;无肠女（周绮思） 生于1959年8月4日，住上海 徐汇区康健新村街道。 于1986年2月1日不幸罹患肠梗阻被切除全部小肠，因而丧失了全部吸收功能。正当她生命垂危、即将放弃生之希望的时候，华瑞慷慨解囊，