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祝晓溪 201121020 儿科学 椎管的连结、神经分布 Connection and nerves distribution of spinal canal 椎管由24个游离椎骨的锥孔和骶骨的骶骨构成，上接椎骨大孔，通向颅腔，下达骶管裂孔，内容物有脊髓，脊神经根及其周围的血管和被膜。椎管前壁由椎体及椎间盘构成。侧壁为椎弓根及椎间盘，孔内有脊神经通过。后壁为椎弓和弓间韧带。近些年来，脊椎疾病患病率逐年增加，且低龄化明显。椎管的解剖学结构作为临床诊断·治疗的重要资料日益受到学者们重视。然而在临床的实际应用中，也发现了一些现有椎管解剖学知识的不足之处。由此导致的手术失败及术后后遗症等并不罕见。由于椎管的解剖的特殊性，国内外的研究很多。本文就椎管的连接，神经分布做一综述。 [一]颈段椎管 近似三角形，前后径短，左右径长。颈椎病变，如滑脱，半脱位，后侧骨赘增生，椎间盘突出等均能影响在前后径方向或左右方向使椎管内径减少。脊髓或椎管内有占位扩张性病变时，均可影响椎管的大小。颈部椎管在第一颈椎处最大,其次，容纳脊髓颈膨大的C4-6也较大，男性较女性稍大。郝定均等发现寰椎椎管内径宽度为(26．80±2．58)mm。[1]关良等发现C3-C7椎管直径相差不太，平均为13—14mm[2]颈段脊柱屈伸时，椎管的长度发生改变；完全屈曲时，椎管的前缘可增长1.5cm，后缘增长5cm。后伸时，椎管长度减小，脊髓变为松弛，易受挤压。chenetal [3]发现，后伸位颈椎椎管狭窄程度增 加率明显高于前屈位。同时，颈椎在伸屈过程中伴有脊髓、硬膜囊等结构的变化。硬膜囊的矢径在某种意义上就反映了椎管的矢径. 1986年，Torg等首先报道了比率法诊断颈椎管狭窄的方法，并提出此比值小于o．8的成年人不宜参与橄榄球等颈椎负荷大的体育项目[4,5]{}Presciutti等认为颈椎管狭窄是颈脊髓前后径在椎管矢状径的相对占位率大导致的，脊髓前后径较大而椎管较狭窄者容易出现症状[6]。Lim则认为男性的椎体比女性更大，而椎管的增大却不成比例，因而比率法判断颈椎管狭窄的准确性不够，他同时研究了不同种族之间Torg—Pavlov比，得出了同样的结论[7]。B1ackley认为颈椎管的真实大小与颈椎管率相关性低，比率法不能准确反映颈椎管的狭窄情况[8]。Pavlov的研究表明性别之间椎管的矢状径是存在差别的，而颈 椎管率没有差异[5]，不过Torg也指出颈椎管率的敏感性虽然高，但是它的特异性和阳性预测率不高，因为颈椎管率只是反映了解剖径线的相对关系而不能反映颈髓的功能机制。 。对于纤维软组织的病理变化导致的颈椎管狭窄及脊髓压迫，X线和CT的诊断均没有优势， 还需要MR的应用[9,10] [二]胸部椎管 胸段椎管的形态：胸椎椎骨由前方呈短圆柱状的椎体和后方呈弓形骨板 的椎弓组成。椎体后面略微凹陷，与椎弓共同围成椎孔，各胸椎节段的椎孔连接 起来构成容纳胸段脊髓的椎管。上胸段(T1一T4)椎管为椭圆形，中胸段(T5-T8) 近似圆形，下胸段(T9．T12)又变为椭圆形。总体上看，第一胸椎的椎孔最宽，第十二胸椎其次，而中段胸椎的椎管都相对较小。[11]在整个椎管中，胸椎椎管的矢径是最小的。 胸椎向上连接颈椎，向下与腰椎相邻，它包括12节椎骨，足整个脊柱中最长的节段。正是因为它节段最长，所以椎管内肿瘤最多发生于胸段脊髓。[12]胸段椎管容积较颈椎、腰椎小，所以尽管胸椎活动度少，承重力小，胸椎管狭窄病较少见，但是如果发生狭窄或肿瘤压迫脊髓，产生的临床症状和后果远比颈椎、腰椎管狭窄受压严重得多。[13]由于胸椎节段中，脊髓与椎管的比率要比别的节段高，而且胸廓、后纵隔内的结构又对脊髓前路手术造 成的潜在的危险，所以限制了胸髓的前方入路”[14]，第1胸椎横径在所有胸椎中最大(接近20 mm)，上关节突间距离也最长(达19 mm)，而且横突与正中矢状面的角度也最大(近60。)，横突长度也是胸椎中最长的，所以相对于其他节段的胸椎来说，第1胸椎的后方入路操作空间更大，而侧方入路可能术野更深在、遮挡更多。 （3）腰部椎管 腰椎椎管的形态依部位而异，男性椎管横径的平均值较女性大。锥孔上口：从L1至L5由近卵圆形逐渐变为近三角形，椎弓根间最大径测定点逐渐前移靠近椎体后缘。而椎体后缘孔内部分逐渐变直。锥孔下口；从L1至L3由进卵圆形逐渐变为三叶草形，椎体后缘由前凹逐渐变为后凸，在L4L5椎体后下缘重点略前凹，两侧各形成弧状凸向孔内。锥孔上·下横径与两侧椎弓根内侧面构成一等腰梯形，上下横径之间的距离为梯形的高。由L1至L5，锥孔上，下矢径相差不大，L5矢径最大，L3最小。[15]孙文琢等于1989年也得到相近的结果[16]椎孔的形态主要决定于该椎孔的峡间径，横径和椎体后面