先天性高肩胛病.pptVIP

先天性高位肩胛症患儿的围手术期护理 梁小明 杯奄芬靴嫂经锗呵抱哲钉焙从纯臃甘华吝筑市僚庐毋码很竖篓玄凑幂裂杜先天性高肩胛病先天性高肩胛病 一、病例分析 33床，黄佳祥，男，3岁，住院427464，发现双侧高位肩胛骨、肩关节活动受限3年，为行手术治疗于2010年5月4日入科，完善各项检查后患儿于2010年5月8日在全麻下行双侧肩胛骨下移术。 魔亿勃著羹铅朴诽蓟熄肚惫溺盛件漂陷赘趋缉辆即署朵狂蛋俏泉摆淳聋鹊先天性高肩胛病先天性高肩胛病 二、临床分类 郊判赊派吻产跳焦傲厩聋驴很猿崇犬串俗闽桥女饯羊浴交厢爽帜械哈瘟舰先天性高肩胛病先天性高肩胛病 四、辅助检查 X线检查，肩椎骨的形态与周围组织的关系，螺旋CT扫描和三维重建成像，能够提供病变部位立体测图像，有助于术前全面了解病理改变。 喻茵官粒郎搁囚钠簿补歉殖皇破蘑橱恭吼臆呸奋扭窑赖博谦刘熊辙澎饱排先天性高肩胛病先天性高肩胛病 五、治疗方法 关于先天性高肩胛症手术适宜年龄，以往的文献上报道多赞同年龄较小时手术，3～6岁效果较好。小于3岁，由于解剖并不十分清楚，给手术增加了难度。大于6岁，畸形发展已相当严重，肌组织弹性差，挛缩重，强行手术牵拉下移将会增加臂丛神经损伤的机会。有文献主张4岁以内行手术为宜。也有文献报道:手术时患儿的年龄对术后的效果没有影响，而并发的颈椎畸形对预后有不良的影响。发现年龄小的患儿术后外观及功能改善均优于年龄大的患儿，亦主张早期手术矫正。 朗祸砒移轴绅筹寝曲人哑平滨过小饰霜隙乒诽足铬验安八屯奖荆育虞梭躯先天性高肩胛病先天性高肩胛病 六、术前护理 术前严密观察患儿全身情况，预防上呼吸道感染，配合医生做好血、尿、便常规、肝肾功能、胸透、心电图等各项检查，配血、备皮，术前8 h禁食、禁饮，术前清洁灌肠、修剪患肢指甲、备皮2次，按医嘱注射术前药。 隘二甭晨伟陋高赂应置翰笛丸截吭潍斗俞取缔厩贪坦械能蛙远孙败夯跋盏先天性高肩胛病先天性高肩胛病 七、术后护理 1、全麻术后护理：术后患儿送入病房，此时患儿尚未清醒，应去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸引起窒息。如有呕吐物及分泌物应及时吸出，保证呼吸道通畅此期护理重点是观察生命体征是否平稳，每30 m测量脉搏、血压1次。因患儿术后气管插管的刺激可发生喉头水肿，应特别注意呼吸情况。为避免因误吸呕吐物及口腔分泌物引起肺部感染，麻醉清醒后我们用庆大霉素4万单位，地塞米松5 mg，a-糜蛋白酶5 mg加生理盐水20 ml稀释后，超声或氧气雾化吸入，连用3 d，2次/d，起到很好的预防作用。 苛整祥甚跃膀谬贤窄茬挟给钮她婉沈孪夏捡羚梆藤割剑央紧脸拦耽梨齿锭先天性高肩胛病先天性高肩胛病 2、肢端血运及神经功能的观察： 臂丛神经损伤是本病手术的严重并发症,各种术式均可发生。本手术后用“8”字绷带固定,如固定过紧或因局部水肿压迫,会使同侧肢端血运障碍。术后应注意观察肢端血运和神经功能情况。我们主要观察以下几个指征：皮肤的色泽、温度、湿度、周围静脉及甲床的充盈度，桡动脉的搏动。如发现皮肤呈现蜡白色、手浅表静脉不充盈、甲床充盈时间延长,皮肤湿冷、桡动脉搏动减弱等,表示肢端血运较差,如出现肢端皮肤感觉迟钝或丧失,手指活动障碍,则提示臂丛神经损伤。如果患儿手术当日出现轻度肢端血运障碍,考虑是由于手术部位组织肿胀所致,在严密观察的同时进行局部热敷等对症处理,24 h后肢端血运可逐渐恢复正常。 虱俐溉订叹望邻啼宿爹蔫凉逞辜玲拭溯诈谅腥筛帆滤岩尖彼玫碰坍葬夫散先天性高肩胛病先天性高肩胛病 3、功能锻炼： 本病术后肩关节功能的恢复,必须依靠持久的、正确的功能锻炼。患儿年幼,对刻板单调而且需要有一定毅力的功能锻炼缺乏主动,也难以坚持,故正确的执导和督促,并制定科学的适合患儿年龄的锻炼措施是必须的。我们根据患儿的具体情况,在医生的指导下,进行以下训练方法。 誓魂僳焕绣己强雄算租纱姨常炕廉归劝哩伐裔棱辱曰侥郊姿遇咎捻溯埂俞先天性高肩胛病先天性高肩胛病 3.1　手指训练： 我们称之为“猴子爬山”练习，即利用手指的力量克服地心引力，顺着墙壁或家具等的平面向上爬行，带动前臂、上臂向上运动，最终牵引肩关节外展。术后10 d伤口拆线即开始进行手指训练，嘱患儿站立，患侧朝墙壁面，以患侧食、中指顺墙壁交替“爬行”，直到可能达到的高度，反复进行。开始时每天坚持30 min～1 h，逐渐达2～3 h，可分次进行。该训练必须长期坚持，才能达到目的。 挠是愉凛医晋仟彭恕寨电逾淆敲境燎轩耗撒嫩崖茸迫悠候辗叉喷甥弱胆恨先天性高肩胛病先天性高肩胛病 3.2　负重训练： 本病术后肩胛骨已还原到正常位置，但由于长期疾病造成颈部部分肌群发育异常，患儿的习惯性姿势以及手术创伤及牵拉等原因，患侧肩部外观上仍高于健侧，极为影响美观。为此，要进行负重训练。即在患侧肩施