第二集抗癫痫药.ppt

第 十 六 章抗癫痫药和抗惊厥药; 第 一 节 抗 癫 痫 药; 癫痫: 大脑局部神经元异常放电，并向周围正常组织扩散，引起反复发作的慢性脑疾病。 ; 癫痫表现： 突发、短暂、反复发作的运动、感觉功能或精神异常。伴有异常脑电图。;【癫痫分类】;【抗癫痫药的作用方式】  直接抑制病灶异常放电 遏制异常放电扩散 ; 第 二 节 常用抗癫痫药; 苯妥英钠 卡马西平 苯巴比妥 乙琥胺 丙戊酸钠 地西泮 ; 苯妥英钠 Phenytoin sodium; 药理作用和临床作用 抗癫痫作用 抗外周神经痛 抗心律失常 ; 1 抗癫痫作用 抗癫痫大发作(首选) 局限性发作(首选) 对小发作无效 ; 抗癫痫作用机制： 阻滞细胞膜Na+、Ca2+通道，抑制Na+、Ca2+内流。导致动作电位不易产生。 ; 三叉神经痛 坐骨神经痛 舌咽神经痛 ; 3 抗心律失常 见第二十二章;【体内过程】 吸收慢且不规则，连续用药6-10天才能达到稳定的血药浓度。 ; 体内过程个体差异大，要个体化给药，最好在监控下给药。;【不良反应及防治】 与剂量有关的毒性反应 慢性毒性反应 神经系统反应 过敏反应 致畸反应 ;【药物相互作用】 肝药酶诱导剂; 卡马西平 广谱抗癫痫药 ; 对局限性发作、大发作疗效好（首选）， 对小发作疗效差。 ; 对三叉神经痛、舌咽神经痛的疗效优于苯妥英纳。; 苯巴比妥 Phenobarbital Luminal,鲁米那 ; 用于各型癫痫， 对小发作疗效差。; 与苯妥英钠相比，显效快，毒性低，价格低廉，但中枢抑制作用较强。不作癫痫的首选药。 ; 扑米酮 （primidone，扑痫酮）  体内代谢成苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺。; 乙琥胺 小发作首选药，对其他癫痫无效。 ; 丙戊酸钠 广谱类抗癫痫药，尤对小发作效好。 有肝毒性，不作首选。 ; 地西泮 癫痫持续状态首选。 ;应用抗癫痫物的原则 ? ;局限性发作：卡马西平 苯妥英钠 大发作： 苯妥英钠 小发作： 乙琥胺 癫痫持续状态：地西泮 ; 给药个体化。 先由小量开始，逐渐加量，直至完全控制发作而无毒性反应为止。 ; 治疗初期一般用一种药。 治疗过程中不宜随便更换药物。 ; 不可突然停药，症状消失2年后逐渐停药。少数病人需终身用药。 治疗过程中不宜随便更换药物。 ; 大多数抗癫痫药物在长期应用中，可致粒细胞减少，肝损伤等。; 第 三 节 抗惊厥药; 惊厥： 各种原因引起的中枢神经过度兴奋的症状，表现为全身骨骼肌不自主的强烈收缩。;病因： 小儿高热 破伤风 癫痫 中枢兴奋药中毒;抗惊厥药： 巴比妥类 水合氯醛 地西泮 硫酸镁; 硫 酸 镁 静脉给药; 抗惊厥作用 Mg2+拮抗Ca2+的作用，抑制神经化学传递和骨骼肌收缩，从而使肌肉松弛。; 降压作用 松弛血管平滑肌，血管扩张，血压下降。;不良反应 过量时，引起呼吸抑制、血压骤降以至死亡。 肌腱反射消失是呼吸抑制的前兆。; 静脉缓慢注射氯化钙，可立即消除Mg2+的作用。; 第 十 七 章 治疗中枢神经系统退行性疾病药;第一节 抗帕金森病药 ; 帕金森病 (Parkinson’s disease，PD) 震颤麻痹 ; 中枢神经系统慢性退行性疾病。 发病年龄在50岁以上。 ; 主要症状： 静止性震颤 肌强直 运动迟缓 共济失调; 分类 原发性 动脉硬化 脑炎后遗症 药物中毒;病因学说： 多巴胺（DA）学说 ; 病变部位 基底神经节黑质纹状体DA能神经元变性坏死。 ; 锥体外系主要的功能是协调肌群的运动、调节肌张力维持和调整姿