第七章抗帕金森氏病.pptVIP

第7章 中枢神经系统退行性疾病药 Drugs used for Neurodegenerative Diseases of CNS;中枢神经系统退行性疾病;抗帕金森病药;是锥体外系功能紊乱所引起的一种慢性中枢神经系统退行性疾病 ;表现：静止震颤、肌肉僵直、运动迟缓、共济失调、姿势反射受损，严重患者伴有记忆障碍和痴呆症状 ;帕金森病 在欧美国家发病率高达50人/1万人，在我国患病率近年呈逐年增加趋势。到目前为止，人们对PD的病因仍缺乏深入的了解，因而限制了人们去探索有效的治疗手段或研制理想的治疗药物。;PD病因学说; 锥体外系的重要神经通路;仇悄选它脆泥詹了忿焙汲忆明逸吾犀叶殿抓捧提么举瘁滓趾斩刘醉增郸肥第七章抗帕金森氏病第七章抗帕金森氏病; 锥体外系的调节机制;发病机制;生理状态下：; 目前药物治疗并不能完全治愈该病，但若正确使用可显著改善患者的生活质量。根据药理作用机制，将抗PD药分为拟DA药和抗胆碱药两类，两类药物合用可增强疗效。两类药物的治疗作用目标都在于恢复DA能和ACh能神经系统功能的平衡状态。;治疗PD药物;左旋多巴（levodopa，L-dopa）; 左旋多巴 多巴胺 终止作用 ; 药理作用与应用; 临床应用;特 点 起效慢，用药2～3周后才出现体征的改善， 1～6个月后才获得最大疗效； 2. 对轻症及较年轻患者疗效较好 对重症及年老体弱者疗效差 3. 对肌肉僵直及运动困难疗效较好 对肌肉震颤疗效差 4. 抗精神病药引起的帕金森综合症无效;不良反应;不良反应;药物相互作用;卡比多巴（Carbidopa） —— Dopa脱羧酶抑制剂 司立吉林（Selegiline） ——选择性MAO-B抑制剂;卡比多巴（Carbidopa）;特点 单用基本无作用，与L-Dopa合用疗效↑ 心宁美（左旋多巴+卡比多巴） 优点：①减少L-dopa最适剂量；②明显减轻或防止L-dopa对心脏的毒副作用；③在治疗开始时能更快地达到L-dopa的有效剂量。 ;司立吉林;二 、中枢抗胆碱药;二 、中枢抗胆碱药;三、其他;为抗病毒药，可促进多巴胺释放 疗效：不及L-Dopa ； 优于抗胆碱药 特点：起效快，但不持久 与L-Dopa合用有协同作用;抗帕金森病：激动黑质纹状体???路的DA受体，疗效与L-Dopa相似 催乳素及生长激素释放↓ ：用于回乳、治疗催乳素分泌过多症与肢端肥大症等; 思考题;帕金森病药物治疗临床评价 帕金森病病因及发病机制的研究正在发展，目前尚无预防或根治此 病的公认的办法，上述各种治疗思路各有依据，各种药物治疗虽都可能 使病人症状在一定时间内获得一定程度的好转，但几乎皆不可能阻止本 病的自然发展。 长期应用左旋多巴类药，特别在剂量过大时，脑内DA升高，在 MAO—B催化下，产生自由基，是增加或加重神经元变性，导致本品久 用后疗效渐减的促成因素之一。; 所以，近年来神经科临床医师中有人主张，在病人病情允许的条件下宜尽量推迟开始应用左旋多巴的时间，在应用中应注意掌握剂量、疗效与不良反应之间的关系，达到一定程度的疗效即可，不宜追求所谓“最大疗效”，更宜严防超量。 抗氧化治疗虽然提出了保护神经细胞，延缓疾病进展的目的，但经验尚待总结确认。医生必须根据病人病情选择药物，并随时调整。