解剖前颈部区域.docVIP

解剖颈前区 (一)尸位及切口 尸体仰卧，肩部垫高，使头部尽量后仰。作如下皮肤切口(图0—3)： 1．自下颌骨下缘的中点起，沿颈前正中线至胸骨颈静脉切迹中点。 2．自下颌骨下缘中点起，沿下颌骨下缘及下颌支后缘至乳突根部。 3．自胸骨颈静脉切迹中点起，沿锁骨至肩峰。 因颈部皮肤较薄，故切口要浅，以免损伤深部结构。 4．自颈前正中线切口将皮片剥离翻向两侧，直至斜方肌前缘处，显露颈阔肌。 (二)解剖浅层结构 1．解剖颈阔肌观察颈阔肌的纤维走向和起止(图2-4)。该肌属皮肌，位于浅筋膜内。清除该肌浅面的筋膜，沿锁骨将其切断(不可切深)，并向上翻起至下颌骨下缘。注意保留深面的浅静脉和皮神经，勿一起翻起。 2．解剖颈前静脉在颈前正中线两侧浅筋膜内自上而下解剖颈前静脉，并追踪至穿入深筋膜处。该静脉附近有颈前浅淋巴结，观察后清除之(图2—4)。 3．解剖颈外静脉 自下颌角后方向下，沿胸锁乳突肌表面解剖出颈外静脉，追踪至其下端在锁骨上方穿人深筋膜处。此静脉附近有颈外侧浅淋巴结，观察后清除之(图2—4)。 4．解剖颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点附近的浅筋膜内，向前、上、下寻找由此潜出的颈丛皮支：颈横神经越胸锁乳突肌表面至颈前；耳大神经沿该肌表面上行至耳廓附近：枕小神经循该肌后缘向后上至枕部；锁骨上神经向外下方分为3支分布于颈外侧及胸、肩部(图2-5)。 5．清除浅筋膜保留上述浅静脉和皮神经，清除所有浅筋膜。修洁并观察颈深筋膜浅层，即封套筋膜。此筋膜包被全颈，并形成胸锁乳突肌鞘、斜方肌鞘和下颌下腺鞘。 (三)解剖深层结构 1．解剖颈深筋膜浅层及颈静脉弓清除残留的浅筋膜，观察颈深筋膜浅层。在胸骨柄上方由该层筋膜形成的胸骨上间隙内，解剖出连接左、右颈前静脉的颈静脉弓(图2—5)。 2．解剖胸锁乳突肌切断此肌在胸骨柄和锁骨上的起点，翻向后上，注意支配此肌的副神经及颈外动脉的分支在此肌上1／3深面进入该肌。副神经继续走向后下，进入颈外侧区，暂不追踪。 3．解剖舌骨下肌群和颈袢修洁舌骨下肌群，将胸锁乳突肌复原位，在该肌与胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌围成的三角内，找出舌下神经降支支配舌骨下肌群的肌支，沿肌支向上追踪颈袢至颈动脉鞘前壁。 4．解剖颈动脉鞘解剖沿颈动脉鞘排列的颈外侧深淋巴结，以肩胛舌骨肌中间腱分为上、下两群，即颈外侧上深淋巴结和下深淋巴结。观察后清除之，以显露颈动脉鞘。 (1)沿颈动脉鞘前壁向上追踪来自舌下神经的颈袢上根，以及来自第2、3颈神经的颈袢下根。 (2)纵行切开颈动脉鞘，可见颈内静脉位于颈总动脉及颈内动脉的外侧，迷走神经位于动、静脉之间。观察颈内静脉的属支面静脉、舌静脉和甲状腺上、中静脉，分别清除之。 (3)在颈总动脉与颈内静脉之间用镊子分离筋膜，找出迷走神经干。沿迷走神经干前方仔细观察，找出迷走神经的心支。 (4)修洁颈总动脉，该动脉在甲状软骨上缘分为颈内动脉和颈外动脉，颈外动脉初在颈内动脉前内侧，后转至其外侧。在分叉处，注意观察颈总动脉末端和颈内动脉始部管壁膨大形成的颈动脉窦。在颈内、外动脉分支处后方，寻找颈动脉小球(图2—9，10，11)。 5．解剖颈动脉三角将胸锁乳突肌置于正常位置，确认此三角是由胸锁乳突肌上份前缘、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹围成(图2—11)。 (1)解剖颈外动脉在三角内的分支：于颈外动脉起点处寻找甲状腺上动脉；沿动脉干追踪其至甲状腺侧叶上端。在甲状腺上动脉起点上方解剖舌动脉，该动脉在舌骨大角上方向前上，潜人口腔底。 (2)解剖舌下神经：修洁二腹肌后腹。于颈内、外动脉的浅面解剖出横行于二腹肌后腹下缘附近的舌下神经。该神经经二腹肌后腹深面进入下颌下三角。 6．解剖下颌下三角切开颈筋膜浅层显露下颌下腺。仔细寻找腺体浅面与下颌骨下缘之间的下颌下淋巴结，观察后清除之。在下颌下腺表面找出面静脉；在该腺与下颌骨之间找出面动脉，追踪面动脉绕下颌骨下缘至面部。将下颌下腺翻向上，修洁二腹肌后腹和茎突舌骨肌，观察下颌下三角的境界。切断二腹肌前腹在下颌骨上的起点，将该肌腹翻向下外，修洁三角深面的下颌舌骨肌，并沿正中线及舌骨体切断该肌的附着点，将下颌舌骨肌翻向上，显露舌骨舌肌，并在该肌表面寻找舌下神经。在舌骨大角上方与舌下神经之间，寻找舌动脉，该动脉由舌骨舌肌后缘潜入其深面。在下颌下腺深部前缘，舌骨舌肌表面寻找下颌下腺管，并寻找舌神经及其下方的下颌下神经节(图2-8)。 7．解剖颏下三角清除颏下的颈深筋膜浅层，寻找颏下淋巴结(1—3个)，观察后清除之。辨认颏下三角的境界，该三角由左、右两侧的二腹肌前腹与舌骨体围成，三角深面为下颌舌骨