解剖和评估神经系统.pptVIP

神经系统的解剖与健康评估 ANATOMICAL STRUCTURE And NURSING ASSESSMENT OF THE NERVOUS SYSTEM ;OBJECTIVES;Outlines ;Introduction ;Introduction;1、控制和调节其它系统的活动，使人体成为一个有机的整体 2、维持机体与外环境间的统一 3、人类神经系统不仅适应环境，还能主观改造世界（主导系统） ;（一）神经系统分类 1.中枢神经系统包括 脑和脊髓。 2.周围神经系统包括 脑神经和脊神经。 ;一、神经系统的区分 ;脑;一、位置和外形 位置：椎管内 外形：前后略扁的圆柱形。上端在枕骨大孔处与延脑相连，成人脊髓下端平对第1腰椎体下缘，全长45cm；新生儿下端平对第3腰椎体。 ;脊髓圆锥：腰骶膨大向下急剧缩小的一个圆锥形末端。 终丝：脊髓圆锥向下延为一根细长的无神经组织的丝，止于尾骨背面的骨膜。 ;脊髓节段：每对脊神经根的根丝相连的一段脊髓称为一个脊髓节段。共31个节段：C 8节、T 12节、L 5节、S 5节、CO 1节。 马尾：腰、骶、尾神经根在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝周围形成马尾状结构称之。 ;临床腰椎穿刺部位： 第3、4腰椎间或第4、5腰椎间穿刺;C1-4节段：C1-4椎体 C5-8、T1-4节段：-1椎体 T5-8节段：-2椎体 T9-12节段：-3椎体 L1-5节段：10-12胸椎体 S1-5、C0：12胸椎体至第1腰椎体 ;中央管：脊髓中心部，纵贯脊髓全长，向下达脊髓圆锥处，扩大称为终室。内含脑脊液。 灰质：中央管周围是呈“H”形的灰质，由神经细胞的胞体及纵横交织的神经纤维构成。 白质：灰质的外面是白质，主要是纵行排列的纤维束。 ;短宽，颈膨大和腰骶 膨大处特别发达。;后角边缘核（边缘层）： 胶状质： 后角固有核： 胸核（背核或Clarke核（柱））：C8-L3节段。 ;1.传导机能 2.反射机能 脊髓反射：通过脊髓装置所完成的反射 躯体反射：是指一些骨骼肌的反射活动 牵张反射：如膝反射 屈曲反射： 内脏反射： 竖毛反射、排尿反射、排便反射等;低级中枢 排尿、排便、性功能活动、血管舒缩中枢 瞳孔散大中枢——C8、T1侧角 ;脑又分为： 大脑、间脑 脑干、小脑 脑干包括： 中脑、脑桥 延髓;内囊 1.内囊区：包括壳核、内囊??丘脑。 2.内囊的神经纤维：影响大脑病灶对侧身体。 ;神经兴奋的传导 神经元之间在结构上无连接， 而是依靠突触来传递信息。 ;神经系统的活动方式 ;脑血管 1.大脑中动脉 与颈内动脉相通，并直 角发出较细的豆纹动脉供应内囊区血液。;脑脊液;脑脊液循环 1.脑和脊髓的蛛网膜下腔内的脑脊液相通。 2.通过蛛网膜颗粒将蛛网膜下腔内的脑脊液渗入硬脑膜窦内，流入颈内静脉。 ;;颅骨;Neurological Assessment;A) History Taking;B) Current neurological symptoms;C) General Neurological Assessment;C) General Neurological Assessment;（一）头痛 （二）意识障碍 （三）感觉障碍 （四）运动障碍 （五）语言障碍 ; （一） 头 痛 ;1.护理评估 （1）病史 了解家族史、平时睡眠情况等。 （2）起病 急缓、持续时间、性质、部位、程度、伴随体征等。★ （3）有无颅外因素 如眼源性、鼻源性头痛等。 （4）治疗及相关检查情况。 （5）病人心理状态。 ; （二） 意识障碍 ;1.护理评估 （1）病史 （2）意识障碍的程度★ 分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷 GCS评分 （3）有无伴随症状及体征 （4）治疗及相关检查情况 （5）病人心理状态? ;意识障碍;意识障碍;昏迷是最严重的意识障碍;GCS:医学上称:格拉斯哥昏迷计分 1.轻型：GCS13-15分，昏迷20 分钟以内 2.中型：GCS9-12分，昏迷20分钟-6小时 3.重型GCS3-8 分，昏迷在6小时以上。 另GCS最高分为15分，最低分为3分，8分以下为昏迷 分数越低表示伤情越重，反之表示伤情好转。;Glasgow昏迷分级(GCS);;C) General Neurological Assessment;Pupillary Response;D) Examination of the Cranial Nerves;;;;（三） 感觉障碍 ;（1）病史 询问感觉障碍出现时间、过程