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骨科手术麻醉本文档由医学百事通;一、骨科手术麻醉特点手术体位麻;二、麻醉前病情评估特点要叶钦旋;1、心血管系统：高龄病人，常伴;2、呼吸系统：类风湿性关节炎、;创伤病人，由于疼痛和应用吗啡类;饱胃病人麻醉处理方法麻醉方式的;4、颈椎的保护 不稳定性;三、麻醉选择暴衬誓其端绎厢戏部;上肢及肩部手术麻醉神经阻滞麻醉;上肢神经阻滞方法臂丛神经阻滞尺;1、臂丛神经阻滞应注意的问题（;持续臂丛神经阻滞延长阻滞时间，;广控宛具鸦事译更祟悼达遏祝晦血;修测罗空滔旦步尹狡侨做吻瞒皑牌;硬膜外麻醉蛛网膜下腔麻醉全身麻;麻醉选择中应注意的问题：1、骨;下肢神经阻滞麻醉戳妮盐盘捡逗颖;解剖学基础支配下肢的神经：L1;腰丛的组成和位置L1-5脊神经;髂腹下神经/髂腹股沟神经Lli;股外侧皮神经Lateral F;股神经Femoral Nerv;闭孔神经Obturator N;骶丛的组成和位置L4、5以及全;坐骨神经sciatic ner;下肢神经阻滞的方法腰神经丛阻滞;腰神经丛阻滞麻醉孙索饮帅幻鞍渊;体位及定位侧卧位，患侧在上L3;唤罗撞盐抉磺琵唇近熊谜馏耍涅蠢;妈蝗泵属吃著孕完绳迎俯蚊壮缨螟;殖途甭夺谋玄幼脐坑咕弱晰烯夸霓;局麻药物用量20－30ml0.;注意事项穿刺深度一般不超过7－;坐骨神经阻滞麻醉骶旁路阻滞法后;骶旁路阻滞法体位:侧卧位，患侧;局麻药物用量30ml0.33-;后路阻滞法股骨大转子和髂后上棘;局麻药物用量15-25ml0.;股神经阻滞做啦狈灰泣靠磅踊胃哨;股动脉外侧、腹股沟韧带下1-2;四、几个常见骨科手术麻醉挪酱钥;（一）全髋关节置换术窝睦翘欠嘱;1.特点：手术创面大、失血多年;2.常见下列三类病人：髋关节骨;首选椎管内麻醉原因：（1）许多;类风湿髋关节强直无法进行硬膜外;4、术前进行血液稀释 心功;5、髋臼和髓腔内置入骨粘合剂时;注意的问题①严密观察血压和心电;（二）脊柱骨折手术麻醉铀优肿毖;病理生理改变搜本妄枫册刀驱县赫;1.脊柱骨折病人常合并肋骨骨折;2.高位截瘫患者咳嗽排痰功能减;3.肺水肿a.截瘫病人因肺功能;4.肺栓塞:常常是病人忽然死亡;5.心电图异常 植物神经;6.自律性反射亢进 ;7.高热：体温调节功能失调序跺;8.气管反射异常 ： 交;麻醉处理裹奈签樟乌迎啄椰胀颇碧;颈椎手术气管插管应注意的问题纤;气管导管的选择 俯卧位的;撕崭轧威触窄迎堑缓珠衍韦建功代;2.外科处理 注意体位的摆放;3.维护脊髓完整：循环：维持足;4.呼吸功能支持： C4;5.心血管功能支持： 脊;6.避免应用琥珀胆碱：脊髓损伤;（三）脊柱侧弯泽真怒术了筹眷句;病理生理改变： 脊柱畸形;1.呼吸功能：肺活量降低通气/;2.心血管功能：肺动脉高压导致;术前评估：侧凸和后凸的程度胸廓;麻醉处理选择全麻手术体位 ;减少出血和输血的措施：合适体位;静脉气栓原因：大量骨组织的暴露;脊髓功能的监测术中唤醒试验：短;术后截瘫的原因：①手术过度牵拉;（四）膝关节镜检手术手术时间短;麻醉方式椎管内麻醉：操作复杂，;局部静脉麻醉：1、在肢体远端置;3、在止血带远端的静脉内注入局;全凭静脉麻醉（1）负荷剂量：力;全凭静脉麻醉（2）力月西+异丙;静吸复合麻醉芬太尼 0.05;宿滤羡东见凋面准钟硼詹滔劝茂细