新生儿气管插管脱管原因分析及护理.pdfVIP

· 72 · 州 医 药 2008年第 39卷第 6 新生儿气管插管脱管原因分析及护理 谢莉晶 杨依慧 蔡玉桃 曹绮华 广州市妇女儿童医疗中心新生儿科 (510180) 【摘 要】 目的 探讨新生儿气管插管意外脱管原因及寻求预防意外脱管的有效护理措施。方法 回顾分析 2005年 1月一2o)(8年6月在我院新生儿重症监护室 (NICU)住院的208例经 口腔气管插管的新生儿意外脱管的临床 资料。结果 发生意外脱管率25．96％。结论 新生儿气管插管意外脱管与置管方式、护理操作、观察不当及 自身拔 管等有关。采用妥善固定气管插管、规范护理操作、提高监测水平、加强医护沟通是防止意外脱管的有效措施。 【关键词】 新生儿 气管插管 意外脱管 护理 应用气管插管术和呼吸机已成为新生儿窒息复苏及呼 管的胶布过短、过细、黏度差等原因及 口腔分泌物和呕吐 吸衰竭的主要治疗手段。在有创通气中较为常见的并发症 物的污染导致胶布粘性下降，引起脱管；早产儿胎脂多， 是人工气管意外脱落——无指征的拔管，往往与医疗性和 使胶布粘贴性下降，对导管固定不牢容易脱管；极低出生 护理原因有关。意外脱管可导致总的机械通气时间延长， 体重儿，气管导管插入长度把握需非常准确，插入太浅容 呼吸机相关性肺炎的发生率增加，而且脱管后再插管可导 易脱管。 致气道损伤，增加呼吸负荷 ，导致再上机后的撤机困难 。 2．3 与护理操作有关：吸痰动作不规范，护士在为患儿翻 由于意外脱管而使气管插管重新置管率明显增加。通过对 身 、拍背、吸痰、穿刺、鼻饲奶等护理操作时没有调整好 脱管原因的分析，可提高护士对机械通气患儿的整体护理 呼吸机管路，对导管出现牵拉而致意外脱管；患儿呼吸道 观念，有效预防意外脱管发生，缩短机械通气患儿的治疗 分泌物或呕吐物较多 ，没有及时清除以致浸湿胶布，使胶 时间，减少脱管并发症。 布粘性减弱，导致插管松动而脱落。 1 临床资料 2．4 缺乏临床经验观察不及时：医疗及护理的每项操作都 1．1 一般资料：2005年 1月_2008年6月期间收住NICU 对患儿有不同刺激，特别对于病情好转或即将撤机的患儿， 进行呼吸机治疗的新生儿共208例，男 100例，女 108例； 常导致患儿头部动作增多致插管脱落。在监护过程中，若 26～3O周68例，3O～34周 102例 ，34～37周20例，37 气管插管松脱，会出现血氧饱和度下降，呼吸频率改变， 周 l8例；RDS85例，呼吸衰竭40例，重度窒息33例，胎 呼吸机报警等脱管先兆，若护理人员临床经验不足，则不 粪吸入综合征30例，新生儿重症肺炎20例。全部经 口腔 能及时发现脱管先兆，无法预防脱管的发生。 插管。 2．5 机械通气模式不合理：多见于即将拔管的患儿 ，由于 1．2 材料：无带气囊气管导管 (产地：杭州京泠医疗器械 机械通气呼吸频率与 自主呼吸频率不符 ，导致患儿过度烦 有限公司)，型号2．0～4号。3M医疗材料公司Durapore胶 躁 ；部分患儿在脱机过程 中，通气参数调整不佳或掌握撤 布。 机时机不对会造成患儿的不耐受而致烦躁，易造成脱管。 1．3 脱管判断：排除呼吸机故障，患儿胸廓起伏不明显或 2．6 缺乏适当的肢体约束 ：当患儿躁动、自主呼吸强，易 不起伏，唇周发绀，经皮测血氧饱和度下降，哭闹时能发 出现 自行拔管。 出声音 。 3 护理对策 1．4 结果：进行呼吸机治疗的208例新生儿中有54例发 3．1 做好气管插管的有效固定：建议使用3MDurapore胶 生意外脱管，其发生率占机械通气患者 的25．96％，其中 布，该胶布易撕 ，粘性好，刺激少。方法如下：准备2条5 医疗性原因脱管 14例，