胸腰椎爆裂骨折手术入路的选择.pdfVIP

中国实用医药2008年 10月第 3卷第29期 ChinaPracMed，Oct2008，Vo1．3，No．29 胸腰椎爆裂骨折手术入路的选择 莫仕安 【摘要】 目的 探讨前路、后路和前后联合入路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的优缺点。方法 采用 三种不同的手术入路治疗腰椎爆裂骨折43例 ，其中经后路29例，前路 11例 ，前后联合入路3例。采用 ASIA标准评定神经功能恢复情况，通过影像学检查比较伤椎和Cobb角的矫正及丢失，评估椎管减压范 围、植骨块位置及愈合情况。结果 43例随访5—36个月，平均 12个月，术前不完全性损伤的37例患 者神经功能恢复≥1级。脊髓神经功能术前为A级5例，术后均无恢复。结论 胸腰椎爆裂骨折术式的 选择取决于脊柱稳定性、神经损伤情况以及椎管内占位程度。具体应根据伤椎椎体压缩程度、椎管内骨 性 占位程度、是否伴有脊柱后柱结构不稳或骨折脱位来决定。 【关键词】 胸椎；腰椎；骨折；内固定器；手术人路 Theselectionofoperativeapproachforthoracicandlumbarvertebraburstfracture MOShi—an．Depart— meritofOrthopedics，thePeople’sHospitalofJinxiuCounty，Guangxi545700，China A【bstract】 Objective Toinvestigatetheadvantagesanddisadvantagesofanterior，posteriororeom— binedsurgeryforthoracicandlumbarvertebraburstfracture．Methods 43casesofrthreeapproachesofrtho— racicandlumb arvertebrafracture，including29casesofrposteriorapproach，11casesofranteriorapproach，3ca— sesofranteriorandposteriorapproach．EvMuatingnervefunctionrecoveringonASIA comparingcorrectionand loseof fracturedvertebraandCobbangelthroughimagination．Evaluatingdepressingrangeforvertebracanal， positionofimplantingboneandfracturerecovery．Results 43caseswerefollowedupofr5-36months(average 12monhts)，nervefunctionofrecovered1gradeormorein37caseswhichnervefunctionincompleteinjurein pre-operation，5 caseswithA rgadeinpre—operation recovered nothing．Conclusion Selectingoperative印- proachdependsonspinalstability，injuryofnerveandrgadeofprotrusionofboneinthevertebracnaa1．Thever— tebralcompression，canalencroachment，posteriorcolumnstba ilityandconcomitantdisplacementshouldbecon- sideredinhtechoiceofappreciatesurgicalapproach． 【Keywords】Thoracicvertebrae；Lumbarvertebrae；Fractures；Internalfixators；Operctiveapproach 胸腰椎爆裂骨折是脊柱骨折中最常见的部位，随着高能 除第 1O肋，经胸腔显露 ；如显露 L：及以下节段可切除第 12 创伤的 日渐增多，其损伤机制和类型变得更为复杂 ，常合并扭 肋 ，不经胸腔显露 ，在膈下游离腹膜外间隙，切开膈肌及膈肌 转或侧屈暴力并伴有移位或脱位。目前对胸腰椎爆裂骨折在 角，显露伤椎及其上下各一椎体 ，行前路减压、植骨、钢板或钉 治疗原则上虽然对手术时机已取得较相对一致的意见 ，但对