药物并用致尖端扭转型室性心动过速1例护理.pdfVIP

ShanghaiNursing，Nov．2008，Vo1．8，No．6 · 82 · · 个案护理 · 药物并用致尖端扭转型室性心动过速 1例护理 李海燕，王巧红，撒 丽 (第二军医大学附属长海医院，上海 200433) 关键词：尖端扭转型室性心动过速；索他洛尔；环丙沙星 中图分类号：R473．5 文献标识码 ：B 文章编号：1009—8399(2008)06-0082-02 尖端扭转型室性心动过速 (室速)是一种特殊类型致命 经积极的心理疏导，患者及家属能正确面对疾病，以平和的 快速室性心律失常，若不及时正确救治，常危及生命。我院 心态对待治疗与护理。 于2005年4月收入 1例因索他洛尔与环丙沙星并用引起尖 2．2 正确采集病史 尖端扭转型室速通常在原发或继发性 端扭转型室速患者，经积极有效的治疗与护理 ，患者心电图 QT间期延长的基础上发生，其发病机制与心肌细胞的复极 恢复窦性心律，正常出院。现将护理措施报道如下。 异常有关。凡是能引起或增加心室复极延迟及不均一的原 因均可能引起这类心律失常 ，也有部分患者与遗传变异 1 临床资料 有关。因此仔细询问患者入院前的病史对于正确诊断疾病 患者女，5l岁。因发作性晕厥2h入院。于入院当日在 至关重要。经详细询问患者病史及用药史 、家族史，了解到 家中发作晕厥 1次，约 10min。送我院急诊科后半小时再次 患者有高血压病史5年，频发房性早搏、阵发性心房颤动病 发作晕厥，且伴四肢抽搐 ，心电监护为尖端扭转型室速，经胸 史 1年余。间歇 口服索他洛尔症状控制良好，无特殊不适反 外按压后转复窦性心律。人院体检：体温 36．5℃，呼吸 应 ，人院前 1周 自行停药。无环丙沙星等氟喹诺酮类抗生素 22次／min，血压 130／80mmHg。急性病容，El唇无紫绀，颈 服药史，无家族性晕厥史。人院前 1天 ，因 “感冒”，自感早 静脉无怒张，双肺呼吸音清 ，未闻及干湿哕音。心界不大，心 搏次数多，再次服用索他洛尔40mg，并 自行服用环丙沙星 率8O次／rain，心律齐，无杂音。余无阳性体征。辅助检查： 0．2g、3次／d，共服0．6g。 心电图：窦性心律，QT0．52—0．608。血清钾、钠、氯、钙及 2．3 密切监测生命体征变化 患者以尖端扭转型室速入 肝、肾功能 、血糖、心肌酶谱和肌钙蛋白定量均在正常范围。 院，入院后立即给予心电遥测，备好急救药品，动态观察患者 心脏彩色超声心动图：各房室大小大致正常范围，心功能正 心电图的变化，及时发现心电图的变化如多源多形性室性早 常。入院诊断：继发性 QT延长综合征 ，尖端扭转型室速。 搏、室速、QT问期延长、RonT性室早、心率变慢、房室传导 入院后予利多卡因、异丙肾上腺素静脉滴注，维持心率 100 阻滞，并迅速识别尖端扭转型室速 ；及时了解患者有无胸闷、 ～ 110次／ n及对症支持治疗，病情稳定。1周后复查心电 头晕的症状 ，观察患者神志、瞳孔、血压的变化及是否抽搐， 图为快速心房颤动，QT0．34s。再次予索他洛尔40—80mg、 监测血压和心率的变化，并急查血以了解肾功能和血电解质 2次／d口服，服药 1周，复查心电图QT0．40—0．46s，无晕厥 的情况，以防低血钾引起患者心律失常。患者入院时血钾正 发作，心室率控制 良好，出院。 常，心电图示频发室性早搏，人院1h后再次发作短暂晕厥， 心电监测仍为尖端扭转型室速，立即给予去枕平卧，高流量 2 护理 氧气持续吸入，去除义齿 ，保持患者呼吸道通畅，密切观察患