【本】异常分娩妇女的护理.pptVIP

教学目标 1、掌握异常分娩中产力、产道及胎儿异常的临床表现及处理原则 2、熟悉各种异常分娩的评估，掌握可能的护理诊断并掌握正确的护理措施。 3、掌握各种产程进展异常的时限 1、决定分娩的因素： 产力 产道 胎儿 产妇的精神心理因素 2、异常分娩包括： 产力异常 产道异常 胎位异常及胎儿发育异常 处理不当 处理得当 顺产 难 产 母婴平安 处理得当 处理不当 危及母婴 定义： 任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素间相互不能适应，使分娩受阻，称异常分娩，又称难产 产力 产力异常：主要指子宫收缩力异常。如果子宫收缩失去正常的节律性、极性或对程性，强度及频率有改变，都称为子宫收缩异常。 宫缩乏力 子宫收缩 力异常 宫缩过强 一、子宫收缩乏力 (一)原因： 1、头盆不称或胎位异常：先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性收缩乏力。 2、子宫因素：子宫肌纤维过度伸展，如双胎、羊水过多。 3、精神因素：过度紧张。 4、药物影响：临产后使用大量镇静剂，如度冷丁、硫酸镁。 5、内分泌失调：子宫平滑肌细胞内Ca++浓度降低，均可影响子宫肌纤维收缩能力 6、产妇体质差，过度疲劳、进食不足、过早使用腹压等使体力消耗。 （二）临床表现： 1、协调性宫缩乏力（低张性子宫收缩乏力）： 临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但持续时间短、间隔时间长，强度弱，宫缩达极期时，不见子宫体隆起和变硬，产程进展缓慢。 原发性宫缩乏力：产程开始时即出现 继发性宫缩乏力：产程进展到一定程度后，子宫收缩减弱。 2、不协调性宫缩乏力（高张性子宫收缩乏力）： 宫缩缺乏对称性、节律性或极性，宫缩的兴奋点在子宫角以下各处，呈极性倒置，间歇期子宫张力增高。因此是无效宫缩，产妇感觉腹部疼痛、烦躁不安，产程进展缓慢或停滞。 需与假临产鉴别 3、产程曲线异常： ⑴潜伏期延长：初产妇潜伏期超过16小时。 ⑵活跃期延长：初产妇超过8小时。 ⑶活跃期停滞：活跃期内，宫颈口不再扩张达2个小时以上。 ⑷第二产程延长：宫口开全后，初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者。 (5)第二产程停滞：胎头下降无进展达1小时 （6）胎头下降延缓：宫颈扩张减速期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h （7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上 （8）滞产：总产程超过24小时者。 总结一下！ 潜伏期延长(≥16h) 活跃期延长(≥8h) 第二产程延长(≥2/1h) 规律宫缩--宫口 宫口3cm—开全 宫口开全---胎儿娩出 开3cm 进入活跃期后 第二产程达1h 宫口不再扩张 胎头下降无进展 达2小时 活跃期停滞 第二产程停滞 滞产:总产程超过24小时 （三）对母儿的影响： 1、对产妇的影响： 产程延长→影响休息、进食→乏力 、 肠胀气、排尿困难。 盆底组织受压过久→组织缺血、水肿、坏死→日后形成生殖道瘘。 产后宫缩乏力→ 产后出血。 体力消耗过度、多次肛查或阴道检查及手术产增多→感染机会增加。 2、对胎儿的影响： ⑴宫缩乏力→胎先露下降、内旋转受影响→增加手术产率。 ⑵不协调宫缩乏力→子宫张力增高、宫腔压力大→胎儿宫内窘迫。 （四）处理原则： （1）协调性子宫收缩乏力 首先寻找原因，有无头盆不称和胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若头盆不称，估计不能阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩