导管相关性血流感染讲述分解.ppt

细菌培养 5、静脉血细菌培养 用消毒液消毒静脉穿刺的部位，完全待干 进行静脉穿刺 获取血样并注入培养瓶 细菌培养 6、血管通道工具血细菌培养 取血样前更换无针输液接头 用消毒液消毒无针输液接头，完全待干 血培养标本量符合要求 不要弃去第一管血，因为这个标本要用来培养 把血样注入培养瓶 细菌培养 1、取细菌培养标本后 处理用物 在离开患者前标记导管 患者姓名 患者的ID号码 标本采集的日期和时间 培养管的内容物 脱手套 洗手 把培养管或剩余的液体连同整套输液装置一起送到微生物实验室 血标本应密封运送 用生物危险标识容器 在患者病历中进行记录 获取和追踪化验结果 如果出现输液污染，通知相应的监管部门 血培养结果解释 1、如果两套血培养阳性且为同种菌， （1）如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI; (2) 来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟：提示为CRBSI（报阳时间差异小于120分钟，但耐药普一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CRBSI）; （3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI。 2、如果仅来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能为定植菌或采集血标本时污染。 3、如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，但如果为金黄色葡萄球菌或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI。 4、如果两套血均为阴性：不是CRBSI。 实验室（保留导管） 一般情况下取两份血，一份来自外周静脉，另一份来自导管内，两份血源的采集时间应接近且同时送检。 导管 外周静脉 条件 结果判断 + + CRBSI + + 导管较外周报阳时间快120分钟 CRBSI 导管细菌难度较外周高5倍 - + 培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI + - 导管定植菌或污染菌 - - CRBSI 中心静脉导管患者 拔出导管：2个外周V血，导管尖端5cm 即送化验室，室温放置不超过12小时 临床医生根据微生物学检测结果判断是否为CRBSI 医生首先判断导管是否还有保留的必要性，按导管保留与否分别采取不同的送检方法 通知感控护士和主管医生 1、手清洁：洗手、无明显污染可使用速干乙醇消毒洗手液 2、血培养瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60秒 3、抽血部位皮肤消毒：氯已定洗必泰，待干至少15秒 4、采血量：每瓶10毫升 1、发热，T≥38℃，寒战和/或低血压 2、静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑 3、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑 保留导管： 外周V血1份，中心导管V血一份 实验室提供培养结果 临床护士每4小时观察穿刺部位，若发现疑似情况 在患者寒战或发热前、使用抗菌素前采血 手卫生 无菌技术 导管 人员培训 预防 置管部位 穿刺技术 药物封管 预防 预防 1、置管前和进行任何与VAD相关的操作之前要进行手卫生 2、在中心静脉导管置入过程中要采取最大无菌屏障预防措施 3、选择最佳的CVAD穿刺点，锁骨下静脉是非隧道式导管的首选位置 4、在CVAD穿刺前使用洗必泰消毒，洗必泰是首选的皮肤消毒剂 5、进行外周血管穿刺前使用消毒剂消毒皮肤 6、连接无针输液接头之前充分消毒 7、在进行静脉治疗和VAD护理过程中严格无菌技术操作 8、按照推荐的时间间隔更换输液装置和附加装置 9、尽量少使用附加装置 10、当不需要时尽早拔出VAD 11、对VAD或输液自我管理的患者或照顾者进行健康宣教，内容包括：手卫生、无菌技术操作和无针输液接头消毒 1、置管部位的选择 成人患者首选锁骨下静脉置管， 导管相关 性血流感染风险最低。 尽可能远离开放性伤口，如合并烧伤，应 选择创面以外25 cm2 置管， 因其更易发生 导管细菌定植和血流感染。 预防 2、导管的选择 （1）导管材质的选择： 白色念珠菌更易定植于硅橡胶导管形成生物膜。 选择聚氨酯导管,有助于减少导管相关性血流感染 。 （2）导管涂层的选择： 最常用的抗菌药物（或消毒剂）涂层静脉导管包括：洗必泰（首选）、磺胺嘧啶银、利福平、肝素、5-氟尿嘧啶（5-FU）涂层导管等 。 预防 3、手卫生和无菌技术 （1）手卫生 是一种降低微生物感染和交叉感染的常规预防方式 优先使用含酒精的洗手液 当手部有肉眼可见的污染 时，在流动水下使用肥皂 水或消毒液 预防 3、手卫生和无菌技术 （2）最大的无菌屏障预防措施 ： 由手术衣、无菌手套、口罩、帽子和大面积 片状无菌巾悬垂性覆盖共同构成。 预防 3、手卫生和无菌技术 （3）皮肤消毒剂的选择 氯已定洗必泰：较聚维酮碘及酒精有更长的皮