恶性胶质瘤靶区勾2016分解.ppt

大脑镰（5 mm）（ 海绵窦/视交叉（ 0 mm） 图1.左额叶胶质母细胞瘤（依次在CT / CE T1/FLAIR层面上勾画），GTV（紫色）：术腔，CTV（蓝色）：GTV + 2厘米并在解剖屏障处修改；大脑镰（5 mm）（CT层面10–40，T1层面2-13）、海绵窦/视交叉（0 mm）（CT层面40–41，T1层面 13-14，FLAIR层面 13–14）、骨（0 mm）（所有层面和系列）。PTV（红色）：CTV+ 3mm。危及器官：脑干（浅绿色）、视交叉（天蓝色）、左视神经（灰绿色），右侧视神经（黄色），左眼（粉红色），右眼（红），左晶体（蓝），右晶体（暗橙色），右侧海马（橙色），左耳蜗（棕色） Flowchart how to delineate the CTV/PTV. 热塑膜固定，定位ＣＴ层厚1-3mm 两周内做的术后ＭＲＩ 术后72小时内做的ＭＲＩ有助于评估切除范围，术前ＭＲＩ有助于解释术后影像并提供术前肿瘤范围的信息 GTV定义为Ｔ1增强肿瘤（仅做活检的患者）和/或手术腔加上残存增强肿瘤（如果有） GTV周围外扩20mm形成ＣＴＶ，考虑到肿瘤浸润的解剖屏障进行修改 ＣＴＶ不推荐常规包括异常T2/FLAIR 继发性恶性胶质瘤患者，非增强区可能包含肿瘤，这种情况下，ＧＴＶ应该考虑包括T2/FLAIR的高信号区以及增强的肿瘤区并修改/缩小ＧＴＶ外扩边界形成的ＣＴＶ ＣＴＶ到ＰＴＶ的外扩边界 根据靶体积和邻近重要ＯＡＲs的复杂程度选择3D-CRT/IMRT/VMAT 行为能力好的成年患者标准剂量是60 Gy每次2 Gy，联合ＴＭＺ；老年患者低分割方案应该作为当前的标准(采用相同的CTV/PTV 定义) 谢谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 20世纪80年代开始因为术后放疗改善生存而确立了放疗作为胶质瘤的主要治疗 方法从全脑到3ＤＣＲＴ而后ＩＭＲＴ　ＶＭＡＴ EORTC/NCIC研究回顾显示需要更准确地定义靶区OARs 和技术 本指南目的在于对现有的勾画策略、目前的治疗价值和复发模式分析进行概述 最终目标是确定GBM最佳靶区勾画策略 * 6组数据共758例，显示术后放疗组的生存优势 * 靶区勾画应采用T1增强及T2/FLAIR序列 采用后者时应特别注意 * 灌注和弥散成像联合或不联合光谱分析（不常规应用而是在前瞻性研究中应用） PET(MET ?11C-蛋氨酸or FET18F-氟赤式硝基咪唑)可能在再放疗时有用，因为PET能更准确的区分广泛的术后影像学改变，但这个作用还没完全证实 * 术后MRI显示术腔周围增强以及大脑镰旁肿瘤代谢活性残存。以MRI为基础的临床靶区（CTV绿色）加上FET活性区（红色） * 三例患者肿瘤范围定义的组织学和CT检查比较，与6MeV直线加速器治疗低密度区外扩3cm边界的等剂量线重叠 ，黑色标识区域表示组织学检查的肿瘤范围。灰色区域代表患者死亡前最后一次CT的增强区加上低密度“水肿”。虚线定义为放射治疗区和98%等剂量分布。黑色箭头表示肿瘤扩展到低密度“水肿”区外。增强加1cm漏掉大部份肿瘤。增强加水肿加1cm，覆盖6/11例患者，增强加水肿加3cm才覆盖所有病例的病灶。 * 图1。CT层面画出的初始及复发肿瘤的最大肿瘤区域。粗的实线表示初始（手术前）肿瘤增强的外缘。虚线代表复发肿瘤的增强边缘。细的实线代表初始肿瘤的水肿，仅在水肿可以很容易地确定的患者中显示。可识别的脑室结构用阴影显示。 l-32号患者单发肿瘤。33-34号患者有多发性肿瘤。STR =次全切除。GTR =全切除。Bx=活检。AA =间变性星形细胞瘤。GBM =多形性胶质母细胞瘤。“+”后的病理类型表示组织学证实的复发肿瘤。+EDEMA =水肿超过初始肿瘤增强边缘3.0cm。x cm/y cm =最大肿瘤直径/初始肿瘤边缘与复发边缘间的最大距离。 34 例患者的复发模式。78%（25/32）单发肿瘤出现在初始瘤床2.0cm内。56%（18/32）孤立肿瘤复发出现在初始瘤床1.0cm内。16%（5/32）复发出现在初始肿瘤床内。7例（22%）复发出现在瘤床外2.0cm.到初始肿瘤边缘的最大距离分别为2.2, 2.2, 2.2, 2.5, 2.6, 2.9, 3.5, and 9.2 cm * 记忆指数与放疗后时间的关系，接受全脑放疗者的记忆指数随时间而下降且位于低位水平 * 脑