妇科内分泌疾病程序.ppt

有排卵型功血－经间出血发病机制 黄体期出血（黄体不健） - 黄体期孕激素分泌不足 - 黄体过早衰退 - 子宫内膜分泌反应不良黄体期缩短 卵泡期出血（黄体萎缩不全） - 黄体发育良好 - 萎缩过程延长 - 子宫内膜不规则脱落 围排卵期出血 - 排卵前血内雌激素水平下降过 - 内膜对雌激素波动过度敏感 - 一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致 有排卵型功血-月经过多发病机制 子宫内膜局部生成不同PG比例失衡： PGE2/PGF2 升高 PGI2前列环素/TXA2血栓素的代谢物 PGI2/ TXB2升高 血管扩张，血小板聚集受抑制 内膜局部纤溶亢进 其他 卵泡期子宫内膜VEGF、NO表达增加使血流增加 子宫内膜ET释放 有排卵型功血－经间出血 ［病因］ 黄体期出血（经前出血） - BBT双相未降即出血，月经周期正常 - 经期长，先少后多， - 黄体不足或过早退化，不能维持内膜完整性 卵泡期出血（经期延长） - BBT双相，月经周期正常 - 经期长，先多后少 - 新周期卵泡发育迟缓，内膜修复不良；黄体萎缩不全，内膜脱落不全 围排卵期出血：机理尚不完全清楚 - 发育中卵泡夭折引起血E2波动 - 或排卵前血E2水平下降过多 - 或内膜对E2波动过度敏感 有排卵性功血－经间出血 ［临床表现］ 围排卵期出血：经期≤7天, 血停数天又出血,量少, 持续1～3天, 时有时无 经前出血（黄体期出血）：BBT下降前即出血, 持续天数不等；BBT下降后出血量增多如月经,并按时停止 月经期长（卵泡期出血）：BBT下降后出血7天 黄体不健治疗 促进卵泡发育 卵泡期使用低剂量雌激素，协同FSH促进优势卵泡发育 氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSH和LH 促进月经中期LH峰形成 在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LH排卵峰 黄体不健治疗 黄体功能刺激疗法 - 基础体温上升后隔日肌注HCG 1000～2000U，共5次。 黄体功能替代疗法 - 自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10～14日 合并高催乳激素血症的治疗： - 溴隐亭 黄体萎缩不全治疗 孕激素 无生育要求者可口服避孕药 绒促性素 用法同黄体功能不足 围排卵期出血治疗 对症止血 月经过多的治疗 药物治疗 （一线治疗） 要求避孕者内膜萎缩治疗 左诀诺孕酮宫内释放系统（曼月乐） 孕激素内膜萎缩法 无避孕要求或不愿激素治疗者 止血药（如妥塞敏） 手术治疗（二线治疗） 无生育要求者 宫腔镜内膜去除治疗 子宫切除手术 子宫动脉栓塞术 月经过多激素治疗方案选择 正在使用铜环或非 激素类宫内系统者 需要避孕的患者 合并应用 氨甲环酸 改用左炔诺孕酮 -宫内释放系统 如果出血控制不理想，建议 改用其他避孕方法 复方避孕药 左炔诺孕酮 -宫内释放系统 长效孕激素 3个月后复查，必 要时加氨甲环酸 6个月后复查， 如果出血 控制不理想，可再调整 3个月后复查，如果出血 控制不理想，可再调整 OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE，2008 月经过多非激素治疗方案选择 OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE，2008 无避孕要求或不愿激素治疗者 氨甲环酸 1g,Bid 使用3个月 疗效好、无副作用，可继续治疗。 疗效欠佳或有不能耐受的 副作用，可换用其他药物。 子宫内膜去除术 适应证 全身或血液系统疾病 有排卵型月经过多 药物治疗无效、或不能耐受药物治疗、或有药物应用禁忌的严重子宫出血 不愿行子宫切除术 子宫＜12周，宫腔＜14cm 必要条件： 无生育要求 除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生 全子宫切除术 药物治疗疗效不佳或不宜用药 无生育要求 年龄较大、不易随访。 病理诊断为癌前期病变或癌变者 常用中成药 逍遥丸 乌鸡白凤丸 安坤颗粒 巴戟口服液 少腹逐瘀颗粒或者胶囊 归脾丸 左归丸 右归丸 益母草膏等 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 功能性月经过多：局部发病机制包括不同比例失衡纤溶亢进卵泡期内膜、表达增加, 内膜活性、受体下降, 使血流增