更年期激素补充程序.ppt

窗口期：适合进行治疗的时间段。在HRT领域中特指对绝经早期有症状的中年妇女进行HRT，会形成一个对骨骼、心血管和神经系统的长期保护作用的时间段。一般为绝经10年之内或60岁以前。对于仅以预防骨折为目的、既往未用HRT且年龄≥60岁的妇女，不推荐开始使用HRT。 首诊时应采集病史，评价其绝经状态，进行基本的临床检查，并据此判断是否有HRT的适应证、禁忌证或慎用情况。根据判断结果，建议给予该患者健康指导、HRT或其他治疗。接受HRT治疗的患者，建议在用药后1、3、6、12个月分别进行随诊，在用药1年后，建议每年至少随诊1次。 病史采集 包括一般个人史：年龄、月经情况、孕产史、既往疾病史、过敏史、家族史等；以全面了解患者的绝经相关症状，尤其注意收集乳腺癌、子宫内膜癌、动静脉血栓、糖尿病、高血压、骨折及骨质疏松等病史或家族史。 总之，对于有适应证、无禁忌证的女性，如果从围绝经期就开始HRT，潜在益处很多，而风险相对很低。年龄60岁的患者，有适应证、无禁忌证，按照症状侧重、基本检查结果和患者意愿选择不同的HRT方案；年龄≥60岁者，原则上不推荐HRT。 子宫肌瘤 子宫肌瘤：围绝经期女性子宫肌瘤发病率高于女性平均发病率，符合手术指征者应进行手术治疗。鉴于肌瘤体积越小，其增长的风险越小，肌瘤直径3 cm者，HRT可以常规使用，肌瘤直径在3—5 cm者应加强随访。内异症：HRT原则上尽量采用雌孕激素连续联合方案。对于因内异症切除子宫的患者，建议在HRT用药早期(2年左右)仍采用添加孕激素的连续联合方案。 子宫内膜增生 子宫内膜增生：未治疗的子宫内膜增生应先治疗至内膜完全逆转；对于保留子宫的患者，选择雌孕激素联合方案安全性更好；建议子宫内膜不典型增生者先行子宫全切除术；术后患者的HRT是否需联合孕激素无明确证据。以上情况均需谨慎评价使用HRT的指征，应用HRT应密切随访，必要时行诊刮并行内膜病理检查。 糖尿病 糖尿病：HRT有助于血糖控制，但仍应与内分泌科密切合作积极治疗糖尿病。在药物方面宜选用对代谢影响小的孕激素制剂。 高血压 高血压：长期、严重高血压患者应排查既有的心血管病变。HRT宜选用无水钠潴留副作用或此副作用较小的孕激素，如具抗盐皮质激素活性的屈螺酮。中度以上高血压患者需与内科医生密切合作，进行正规降压治疗。胆囊疾病：服用雌激素可增加胆囊疾病发病率和手术风险，须向患者充分解释，经皮雌激素应用对胆囊疾病女性可能更安全。 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮：出现卵巢早衰、血管舒缩症状和骨质疏松的情况比健康女性严重，在启用HRT前需评价既有心血管病变，密切监测高危因素，充分知情同意。HRT不宜用于狼疮疾病活动期或有血栓栓塞病史的系统性红斑狼疮患者。 血栓形成倾向 血栓形成倾向：使用经皮雌激素HRT与口服途径相比血栓栓塞性疾病风险较低。 癫痫 癫痫：绝经本身或使用HRT可能影响癫痫的发作，需密切观察，必要时调整抗癫痫药的用量；启用HRT前需充分知情同意，选择最低有效剂量的HRT。 哮喘 哮喘：围绝经期可能是哮喘发作的相对危险期，使用连续联合方案或经皮激素补充等安全性更高，并且密切随访用药期间哮喘发作情况，必要时与专科配合共同处理。 HRT的益处和风险 肯定有益 更年期症状 泌尿生殖道萎缩 骨折 早期应用有好处 心血管事件（CAD） 认知/痴呆 使用5年以内任何药物均不增加乳腺癌，药物的发展可使乳腺癌风险最小化 经皮吸收雌激素可解决血栓形成高危者的HRT 内膜癌的风险不增加 不会增加体重 建立更年期门诊 方便患者 患者的困惑：更年期问题的多样性 一站式解决问题 医生能更好接诊 专心于更年期问题 培训良好，具有全面的知识 配备相关设备 初访、随访及管理内容 目的:评估在进行一年的治疗后，适应证、禁忌证和慎用情况的变化 推荐每年一次进行下列检查 询问病史：治疗的反应、不良反应、依从性及其他相关问题 体格检查：血压、体重、身高、乳腺及妇检 辅助检查：盆腔B超；乳房B超或钼靶X线片；血脂及肝功能，骨密度测定可2～3年一次 单用孕激素 单用雌激素 雌孕激素周期治疗 激素补充治疗方案选择原则 雌孕激素连续治疗 治疗方案选择原则 围绝经期：用于调整围绝经早期卵巢衰退 过程中出现的月经问题 每月用10～14天地屈孕酮10～20mg /日 或微粒化黄体酮200mg /日 或安宫黄体酮4mg /日 单用孕激素 治疗方案选择原则 戊酸雌二醇片(补佳乐) 1～2 mg/d 结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d 经皮吸收雌激素 连续或间断应用 适用于已切除子宫，有雌激素缺乏 不需要保护子宫内膜的妇女 单用雌激素 治疗方案选择原则 适用于有子宫，有雌激素缺乏症状， 希望来月经 雌孕激素周期治疗复方制剂（如：克龄蒙） 雌孕激素周期治疗 雌孕激素周期治疗 周期用药方