精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * The change of uterus 子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。 Enlargement and soft: same as IUP(intrauterine pregnancy) 输卵管妊娠子宫剖面示意图 * ①蜕膜变 ② A-S反应：可能为甾体激素过度刺激引起的子宫内膜过度增生和分泌反应。镜下见内膜腺体上皮细胞 增生、增大细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，胞浆有泡。 ③增生期改变 ④分泌反应 胚胎死亡后→子宫内膜多种形态学改变 排出组织无绒毛， 组织学检查无滋养细胞。 * Symptoms of tubal pregnancy Amenorrhea (停经) Vaginal bleeding (阴道流血) Abdominal pain (腹痛) 典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 * Amenorrhea mistake uterine bleeding for true menstruation lack of amenorrhea do not exclude * Abdominal pain-major symptom due to tubal stretching “tearing”pain with nausea and vomiting 肛门坠胀痛 pain in the shoulder * Vaginal bleeding (spotting) scanty,spotting intermittent or continuous * Syncope and shock(晕厥、休克) acute hemoperitoneum 急性内出血 severe abdominal pain 剧烈腹痛 hemorrhagic shock 失血性休克 与阴道流血不成正比 * Physical signs of tubal pregnancy General conditions : 贫血、休克体征 Abdominal examination : 血腹征、腹部包块 Pelvic examination : 宫颈举痛、后穹隆饱满、子宫漂浮感, 一侧附件包块，有压痛 * easy or difficulty ？ 未发生流产或破裂时，临床表现不明显。 Diagnosis of tubal pregnancy * History Symptoms Physical signs Assisted examinations β-HCG Ultrasound Culdocentesis Laparoscopy Endometrium * Assisted examinations pregnancy？ 妊娠试验Pregnancy test，HCG-test 尿β-hCG简单快速，适用于急症患者。 血β-hCG定量准确，可协助诊断和保守治疗的疗效判断。 血β-hCG阴性一般可排除异位妊娠。 * 异位妊娠患者腹腔积血。 早期妊娠期盆腔疼痛患者右上腹斜矢状面扫查显示肝肾四周与大量腹腔积血一致的液体（箭号）。 活的异位妊娠。 （A）经腹部横切面扫查图像显示邻近子宫（UT）的左侧妊娠囊（箭号），与左侧卵巢（UT O）分界清。 超声诊断 * 血β-HCG 测定与B超配合诊断宫外孕 血β-HCG ＞18KU/L时, 若阴道B超未见宫内妊娠囊,高度怀疑。 * 腹腔是否有内出血 阴道后穹隆穿刺 （Culdocentesis） ①无内出血或出血很少， ②血肿位置高， ③直肠子宫陷凹有粘连。 阳性说明血腹的存在，阴性见于: * 腹腔镜检查（ laparoscopy）金标准 可明确诊断并了解异位妊娠的部位、性质、病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血情况等。 适用于： 原因不明的急腹症鉴别 输卵管妊娠未破裂或流产的早期 * 子宫内膜病理检查 目的在于排除 同时合并宫内妊娠流产。 Dilatation and curettage * Assisted examinations β-HCG Ultrasound Culdo