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甲状腺功能亢进的外科治疗和护理 一 定义 二 分类 三 临床表现 四 辅助检查 五 手术指证 六 护理措施 学茹秽吕集噶伯球槽稗审舔纽岩疆挞坊缚霓炊吨募酗宴产帧字机捐斗银氨甲亢外科治疗和护理甲亢外科治疗和护理 一 定义 甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体身心可造成很大影响。 以中青年女性多见，男女发病比例约为1：4，目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势 。 脸峨蘸救年魔救变龚媚封百案昼敏康屏眼摔嘘窃牡炒蛆淌瓣萝卒墩厢假咱甲亢外科治疗和护理甲亢外科治疗和护理 二 分类 （一）原发性甲亢 最常见，指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状。病人多在20～40岁。腺体多呈弥漫性肿大，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。有时伴胫前粘液性水肿。（有少数病人在小腿下段前部(胫骨前处)皮肤变厚变硬，表面不平，肤色呈棕红色，也可呈正常肤色，有时表现为大小不等的斑块样结节，可为圆形、卵圆形或不规则形态，这些征象称作为胫前粘液性水肿。病变多是双侧性，胫前粘液性水肿主要是表皮肿胀，粘多糖及粘蛋白浸润，胶原增多，组织纤维损害。它也和免疫功能障碍有关。 ） （二）继发性甲亢 较少见，指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才逐渐出现功能亢进症状。多发生于单纯性甲状腺肿的流行地区。年龄多在40岁以上。肿大腺体呈结节状，两侧不对称，容易发生心肌损害。 （三）高功能腺瘤 少见，腺体内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改 变，放射性碘扫描显示结节的聚碘量增加，呈现“热结节”。 阑摹迫辈横宪缝秒剩饱屹西京卢含摸婶许特炯李蔫颐泼昌被乞挽呢晌嘱债甲亢外科治疗和护理甲亢外科治疗和护理 三 临床表现 （一）甲状腺肿大 多无局部压迫症状。由于腺体内血管扩张，血流加速，扪诊有震颤感,听诊闻及杂音。 （二）交感神经功能亢进 病人常多语，性情急躁，容易激动，失眠，双手常有细速颤动，怕热，多汗，皮肤常较温暖。 （三）突眼征 典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。个别严重者，上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜；凝视时瞬目减少，眼向下看时上眼睑不随眼球下闭，两眼内聚能力差等。 （四）心血管功能改变 多诉心悸、胸部不适；脉快有力，脉率常在100次／分钟以上，休息和睡眠时仍快；收缩压升高﹑舒张压降低，因此脉压增大。脉率增快及脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。严重者出现心律失常，心力衰竭。 （五）基础代谢率增高 食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率降低。 戈谆纵肠舒丧场猖末埠吵凌耽极阵较用屁竞棵狱蕊糕绦呸煮艳病痉饵奎撮甲亢外科治疗和护理甲亢外科治疗和护理 四 辅助检查 （一）基础代谢率测定 根据脉压和脉率按公式计算：基础代谢率％＝（脉率＋脉压）－111. ±10 ％为正常，＋20 ％~30 ％为轻度甲亢，+30 ％~60 ％为中度甲亢，+60 ％以上为重度甲亢。测定必须在清晨空腹静卧时进行。 （二）甲状腺摄碘131率测定 正常：甲状腺24h内摄碘131量为总入量的30 ％~40%。 异常：2h内甲状腺摄碘131量超过25%，或24h内超过50%，且吸碘高 峰提前出现，均可诊断有甲亢，但不反应甲亢的严重程度。 （三）血清T3T4含量测定 甲亢时T3值上升较早而快，可高于正常值的4倍左右；T4上升较迟缓，仅高于正常值的2．5倍。故测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 蜡朵慢煞题惊秦攀浑羌运史辉态辞昨茵困毗痹板翻畸凌虽守款饮闽瘤盒醇甲亢外科治疗和护理甲亢外科治疗和护理 五 手术指证 1 继发性甲亢或高功能腺瘤； 2 中度以上的原发性甲亢； 3 腺体较大，伴有压迫症状； 4 抗甲状腺药物或碘131治疗后复发者。 【甲状腺大部分切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法。手术禁忌症：青少年患者；症状较轻者；不能耐受手术治疗者。】 趟规锻咏亭徊阂掷贷疗推钮资擒骗谎若里歪嵌衙崖培他知霞充啪粘毋痈挖甲亢外科治疗和护理甲亢外科治疗和护理 六 护理措施 （一）术前护理 1 休息与体位：术前要安静休息，减少活动量，对于失眠者根据医嘱 可用镇静安眠药。术前练习手术时体位，将软枕垫于肩部保持头低颈部过伸位。 2 用药护理：服碘剂是术前用于降低基础代谢率的重要环节。术前2周开始服用碘剂，每日3次，第一日每次由