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学 院 姓 名 性 别 出生年月 最后学位 现任专业技术职务 任职年月 现从事专业方向 申请留学国别 留学单位 留学专业方向 留学期限 年 月—— 年 月 出国研修内容 依托在研项目（课题） 项目（课题）名称 批准立项部门 项目 级别 起止时间 批准 经费 本人 排序 个 人 简 历 学 习 研 究 经 历 学习阶段 起止年月 毕业院校及所学专业 所获学位 工 作 经 历 起止年月 工作单位 专业技术职务 留 学 经 历 起止年月 留学国别及单位 留学身份 外语水平 留学语种 该语种合格类别 □WSK两年外语专业本科(含)以上毕业近十年内曾在同一语种国家留学一学年或连续工作一年以上教育部出国留学人员培训部证书 移动电话 固定电话 E-mail  东北师范大学青年骨干教师出国研修项目申请表 东北师范大学青年骨干教师出国研修项目申请表