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当归芍药散 【主证】 肝血不足，脾虚湿停证 血虚 肝郁 脾虚 腹中急痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利。舌淡苔白腻，脉濡细或弦细 * 【方解】 君： 白芍30g－－ 养血柔肝缓急止痛 川芎15g－－ 臣： 行气活血 以芍为君，芍倍于芎，重在养血柔肝，条达肝气而不耗伤血 白术12g－－ 健脾燥湿 柔肝扶脾 佐： 茯苓12g－－ 健脾利湿 泽泻15g－－ 淡渗利湿 培土利湿 当归9g－－ 养血和血 活血行滞 条达肝气 当归芍药散 * 痛泻要方 【主证】 脾虚肝旺之痛泻 “泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻” 【病机】 土虚木乘 【治法】 扶脾柔肝，升阳止泻 * 【方解】 君： 白术12g－－ 健脾燥湿止泻 臣： 白芍9g－－ 柔肝缓急止痛 补脾柔肝，土中泻木 佐： 陈皮6g－－ ①理气以助祛湿止泻 ②醒脾以助健脾 防风3g－－ ①在白术作用下，鼓舞脾胃清阳之气以升阳止泻 ②在白芍作用下，散郁以助疏肝 ③祛风以助去湿，风能胜湿 ④为脾经之引经药 李东垣：“补脾胃，非防风为引不能行” 痛泻要方 * 【组方特点】 补脾泻肝，扶土抑木 风药配伍 * 半夏泻心汤 【主证】 寒热互结之痞证 小柴胡汤证 徒伤中气 虚 寒凉伤中 寒 邪热乘虚内陷 热 中虚不运 寒热互结 痞 胃气不降 脾气不升 下利 呕吐 【治法】 散、温、清、补 中焦气机不利 肠鸣 * 【方解】 君： 半夏12g－－ 散结除痞，降逆止呕 臣： 干姜9g－－ 温中散寒，辛散兼助半夏开痞 黄芩9g－－ 苦寒清热 佐： 黄连9g－－ 泄热开痞 寒热相当 辛苦平等 寒热平调 辛开苦降 人参9g－－ 补脾益气，伍半夏升清降浊 大枣4枚－－ 助人参补气，伍干姜调和脾胃 使： 炙甘草9g－－ 调药和中 参草枣，补中益气以助运化 【功用】 寒热平调，散结除痞 半夏泻心汤 * 【组方特点】 寒热并用 辛开苦降 【运用】 以心下痞满，呕吐下利为辨证要点； 若呕甚者，或舌苔厚腻者，去人参、大枣，加枳实、生姜、砂仁等以理气止呕 ； 若下利较重（日数十行），食谷不化，为脾虚较重，加甘草一两，此方名甘草泻心汤； 若腹中雷鸣，干噫食臭者，为兼有水气，加生姜四两散饮止噫，减干姜为一两，此方名生姜泻心汤； 若湿浊甚者，加藿香、佩兰、蔻仁； 兼食积者加山楂、神曲、莱菔子。 半夏泻心汤 * 指用辛味药如干姜、半夏以开结消痞；配合苦味药如黄芩、黄连，苦寒以清降泄热，从而用治寒热互结，肠胃不和所致的心下痞证的一种治法，如半夏泻心汤。 * 【医案选读】 主诉：张x x，女，19岁。1986年9月1日初诊。起病月余，心下痞满不舒，昼轻夜重，子夜时尤甚，至黎明下利后始安，痞满发作时暖气口臭，口干，不欲饮食，面色萎黄，行走无力，苔薄黄而干，脉沉。 辨证：为胃虚，水饮食滞停于心下，寒热互结，升降失凋，气机壅滞。治宜和胃消痞，宣散水气。 处方：生姜泻心汤主之。生姜15g，炙甘草、党参、黄芩、半夏各10g，黄连、干姜各4g，大枣10枚。3剂后痞满减轻，已能进食，腹中雷鸣、下利消除，继服4剂告愈。 * · 例 1： 患者李XX，女，24岁。于四天前患病，症见寒热往来，口苦咽干，头目眩晕，胸胁胀满，时欲呕吐，不思饮食，擅自服用“防风通圣丸”而病情未见好转，反而见胸腹间痞满不适，频频呕吐，吐出胃内容物，腹中肠鸣，大便泄泻，便下水样物，日行2~3次，舌苔薄黄而腻，脉弦滑数。 病例分析 * * 例 2： 患者曾XX，女，36岁。曾有“肝炎”病史。近来自觉身体倦怠乏力，饮食减少，纳谷不香，饭后则经常胃脘不适，大便溏烂。现仍觉两胁不舒，时或疼痛，善太息，头晕目眩，月经多错后，经量偏少，经期间少腹时作痛，舌淡苔白脉弦细而虚。 * 1. 何谓“和解”？小柴胡汤如何体现和解少阳法？ 2.小柴胡汤中柴、芩相配与蒿芩清胆汤中蒿、芩相伍，其 作用有何异同? 3.蒿芩清胆汤的治证、病机有何特点？ 4.四逆散、逍遥散、痛泻要方如何通过药物配伍达到调和 肝脾的？ 5.薄荷在逍遥散、银翘散、桑菊饮中的作用有何不同？ 6.试述痛泻要方治证的病机特点；方中应用白芍、防风有 何意义？ 7.结合半夏泻心汤治证的病机特点，试分析方中以黄芩、 黄连配伍干姜的意义。 8.小柴胡汤、半夏泻心汤、败毒散中均用人参，其作用有 何不同？ 复习思考题 * 【功用】 和解少阳 以祛邪为主，兼顾正气;以和解少阳为主，兼和胃气 【主证】 1、少阳证 2、热入血室 小柴胡汤 《伤寒论》 * 血室：①指冲脉；②指肝脏（经）；③指子宫 热入血室