机械通气概述程序.ppt

PSV的压力与流速波形 减速气流，流速切换 * SIMV + PSV 常用的通气模式 也用于撤机过程 SIMV + PSV 联合应用时，即使出现呼吸暂停病人也会得到预定的控制通气支持。 SIMV＋PSV压力与流速波形 指令通气送气方式为VCV P F V (L/min) (cm H2O) (ml) Set PC level Time (sec) SIMV + PS + PEEP (指令通气的送气方式为PCV) Set PS level PEEP level 双水平正压通气（BIPAP） 由CPAP发展而来，建立在两个不同CPAP水平上的通气模式 呼吸机按照预设的高、低压水平及高、低压时间送气 高压时气流进入患者肺内－相当于吸气 低压时气体从患者肺内流出－相当于呼气 允许患者在高、低压两个压力水平上自主呼吸 还可以在低压水平上设置压力支持 * 双水平正压通气（BIPAP） 新型通气模式 病人可在高低两个压力水平上自主呼吸。 适用于轻中度肺部疾病的患者。 可用于无创通气，避免人机对抗。 BiPAP压力波形与特征 F Synchronized Transitions Spontaneous Breaths Pressure Support P L P H * 机 械 通 气 概念 基本原理 适应症及禁忌症 呼吸机的连接方法 常用通气模式 参数设置及监护 撤离呼吸机 * 呼吸机参数设置 吸入氧浓度(FiO2) 原则是能保证PaO2≥60mmHg时FiO2最低。 初用呼吸机时，为迅速纠正低氧血症，可给较高浓度的FiO2，最高可达100％。随着低氧血症纠正，再将FiO2 逐渐降低至60％的相对安全的水平。 低氧血症未能完全纠正的病人应加用PEEP等。 * 呼吸机参数设置 呼吸频率 一般8 ～20次/分 急慢性限制性通气功能障碍者，应设定较高的通气频率（20次/分或更高） 潮气量 一般5～15m1/kg体重，维持每分通气量6～10L 8～12m1/kg是最常用的范围 呼吸机参数设置 吸／呼时间比 呼吸功能基本正常者多选择 1:1.5~2.5 阻塞性通气功能障碍者可选择 1:2~2.5 限制性通气功能障碍者多选择 1:1~1.5 * * 呼吸机参数设置 吸气压力：设置压力的上下限水平，以确保通气压力不至于过高产生气压伤或过低造成通气不足，保证平台压力小于30cmH2O。PSV的水平一般不超过25～30 cmH2O，若在此水平仍不能满足通气要求，应考虑改用其它通气方式。 PEEP：压力最好设定在5~15cmH2O水平 ARDS可根据氧合情况从3～5 cmH2O逐渐增加，每次增加3 cm，然后根据氧合情况调整PEEP水平。 COPD或重症哮喘可根据情况给予低水PEEP 有利于抵消PEEPi。 呼吸机参数设置 吸气流速： 容量控制/辅助通气时 恒定吸气流速：40--60升/分钟； 减速吸气流速：60--90升/分钟。 压力控制通气时 吸气峰值流率由预设压力水平和病人吸气力量共同决定 * 呼吸机参数设置 气流模式 只适用于容量控制通气模式，压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平。 常见的：减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流。 容量控制通气模式下习惯将气流模式设定在方波气流上。 * 呼吸机参数设置 触发灵敏度 压力触发和流量触发两种。 一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-1～-3cmH20，而流量触发的灵敏度设置在1～3升/分。 与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。 注意：触发灵敏度设置不能过于敏感 * * 机械通气时监测护理 生命体征的观察 动脉血气 呼吸功能监测 吸痰与湿化 防止气道阻塞与粘膜损伤 * 生命体征的观察 神志、呼吸、心率、心律、动脉血压、紫绀程度、肺部呼吸音的变化、尿量等。 中心静脉压。 血动力学监测Swan-Ganz漂浮导管，对于指导正确治疗十分重要。 * 动 脉 血 气 监测动脉血气，对呼吸机参数调节至关重要 PaCO2增高，表示肺泡通气不足，可增加潮气量或频率。 PaCO2下降表示通气过度，应减少每分通气量。 目前主张允许性高碳酸血症，但脑外伤、颅内高压时不宜采用。 PaO2的高低可通过调节吸入氧浓度， 吸呼比以及PEEP来调整。 * 呼吸功能监测 气道压力 潮气量、呼吸频率 每分通气量 吸入氧浓度 人机配合 * 呼吸参数的调节 根据动脉血气分析指标 气道压力 心功能和血流动力学状况 * 机 械 通 气 概念 基本原理 适应症及禁忌症 呼吸机的连接方法 常用通气模式 参数设置及监护 撤离呼吸机 * 呼吸机的撤离指征 原发病控制