急性化脓性胆囊炎程序.pptVIP

主要护理诊断及护理措施 营养失调：低于机体需要量，与胆汁流入肠道受阻有关 预期目标：患者获得足够营养摄入，体重稳定。 护理措施 1 评估病人的营养状况。 2 评估影响病人营养状况的因素。 3 向病人解释营养不良对疾病治疗的不利影响。 4 计算病人每天能量需要量，合理安排静脉输液顺序。 5 病人应卧床休息，减少能量消耗，同时预防跌倒、坠床受伤。 主要护理诊断及护理措施 有皮肤完整性受损的危险 ：与长期卧床、体温过高、皮肤黄疸、瘙痒有关 预期目标：患者皮肤完整无破损。 护理措施 1 评估病人引起皮肤破损的危险因素。 2 对病人讲解皮肤护理的重要性。 3 针对皮肤完整性受损的危险因素进行预防，减少机械刺激： （1） 保持床单平整、干燥、无皱褶。 （2）保持局部皮肤清洁、干燥，出汗后以温水抹洗擦干，并及时更换干净衣裤。 （3）骨隆突处垫软枕，并协助病人翻身，每2小时1次，以避免局部皮肤长期受压。 （4）高热病人行冰敷降温时，冰袋与皮肤之间垫隔贴，并严密观察，以防冻伤。 4 口唇干裂者，以温水打湿并涂润滑油。 5 加强机体营养，促进组织修复，提高皮肤抵抗力。 6 皮肤如有破损，应保持局部无菌，避免感染发生。 主要护理诊断及护理措施 清理呼吸道低效：与痰液粘稠、病人体弱、咳嗽无力有关 预期目标：呼吸道通畅，无肺炎等并发症发生。 护理措施 1 评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度。 2 保持室内适宜温度与湿度，使病人呼吸舒畅。 3 教会并鼓励清醒病人有效咳嗽排痰，做深呼吸每4小时1-2次，每次5-10分钟。 4 每班协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。 5 因疼痛影响咳嗽、排痰者，遵医嘱采用镇痛措施。 主要护理诊断及护理措施 睡眠型态紊乱 与环境改变、疼痛、持续输液、监测、疾病引起的不适，如恶心、腹痛、腹胀等有关 预期目标：患者夜间得到充分休息，保证良好睡眠。 护理措施 1 评估睡眠状态。 2 协助病人寻找影响睡眠的原因，如恐惧、灯光、室温、监护仪监测时的噪声、疼痛等不适症状及评估是否需辅助睡眠。 3 提供舒适的环境： （1） 调节室温18-20℃，湿度50%-60%， 病室灯光柔和。 （2）监护仪音量调小，及时处理仪器报警。休息时间内控制参观、探视人 员，避免大声讲话，尽量减少干扰。 4 尽量减轻病人的不适： （1）减少病人睡眠时间内的操作，非治疗性操作应集中进行。 （2）病人如有疼痛、恶心、腹胀等不适，应立即报告医师，以便对症处理，使其舒适。 5 在不影响疾病治疗的前提下，尽量满足病人生病以前的睡眠习惯与体位。 6 告诉病人白天可带耳机听音乐、看书、报等以减少睡眠，晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠。 护理评价 患者对疾病相关知识有所了解 患者腹痛、腹胀症状减轻 患者肝、肾功能明显好转 无并发症的发生 睡眠型态逐渐恢复 急性化脓性胆囊炎和急性化脓性胆管炎的区别？ 急性化脓性胆囊炎，Charcot三联征包括发热、腹疼及黄疸。符合化脓性炎症的一般表现（红、肿、热、疼及功能障碍），因此必然有发热和腹疼的表现，但不一定有黄疸的表现。因为黄疸按照病因可分为肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、梗阻性黄疸，如果急性化脓性胆囊炎病情不加重，化脓性炎症仅限于胆囊，没有累及到肝脏、红细胞溶解和胆管梗阻的话，就不会出现黄疸。 急性梗阻化脓性胆管炎（AOSC），Reynolds五联征，腹痛，寒战高热，黄疸，外加休克和中枢神经系统症状，顾名思义，首先也符合化脓性炎症的一般表现（红、肿、热、疼及功能障碍），因此必然有发热和腹疼的表现.其次有胆管的梗阻，必有梗阻性黄疸。 健康教育 （1）注意饮食习惯，忌食高胆固醇、高脂肪食物。 （2）遵医嘱坚持按时服用利胆药物。 （3）生活起居要有规律，不要过度劳累， 心情要舒畅。 总结 护士长总结：李老师对该病人的病历已经做出了护理诊断和护理措施，内容非常详尽，希望大家通过护理查房充实自己的理论与实践知识，发现护理中的不足，及时改进，使患者得到更加全面优质的服务。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 急性化脓性胆囊炎护理查房 普外科 急性化脓性胆囊炎护理查房 时间：2015年7月23日 星期 10：00 地点：普外科病房 参加人员：普外科全体护士、护生 主持人：感谢大家都能来参加今天 的护理查房，我们今天查房的病历是8