常见过敏疾病.pptVIP

药物治疗： (1)? 抗组胺剂：抗组胺剂仍然是治疗过敏性鼻炎的主要用药。由于第一代的抗组胺剂会通过脑血管障壁，和中枢性第一型组织胺受器结合，造成镇静作用，所以会有昏昏欲睡的情形。其它的副作用还包括乾眼、视力模糊及排尿困难。第二代的抗组胺剂由于不会通过脑血管障壁，较不会有上述的情形，较适合长期使用。但抗组胺剂较无法改善鼻塞的症状，需与其他药物一并使用，才能减轻鼻塞症状。 * 药物治疗： (2)? 去充血剂：去充血剂经由a-交感神经受器活化，来使鼻粘膜血管收缩进而改善鼻塞症状，常常和抗组胺剂合并使用，由于长时间使用可能会引起反弹性充血，所以建议短期（三天内）使用。 (3)? 肥大细胞稳定剂：例如敏鼻速乐鼻内喷剂，可以预防过敏反应，但是因为作用时间较短暂，所以必需一天四次的使用，这对大多数家庭而言，配合上较为困难。 (4)? 皮质类固醇鼻内喷剂：可以缓解鼻炎所有的症状，是治疗过敏性鼻炎最有效的药物。到目前为止，所有的文献报告即使是长达六年的使用，都没有全身性的副作用产生，所以可以说是非常安全的药物。 * 异位性皮肤炎/湿疹简述 Atopic Dermatitis(简称AD)或Atopic Eczema 磨娘精 属过敏性疾病的一种 有家族遗传倾向, 但不会传染 全台约300万人,平均每8人中就有1人 最常发生于婴儿及幼童身上,约65%在1岁初次发作, 90%在5岁前发作 常见症状:发痒,红疹,脱皮,结痂,皮肤乾燥粗厚,流汤流血 常见部位:膝盖,手肘,脖子,手腕,脚踝等 * 异位性皮肤炎 原因： 过敏原接触增加：环境污染严重 心理压力的增加 家族遗传倾向 日常生活照护目标： 减低环境污染的影响 调节心理压力的层面 * 异位性皮肤炎主要诊断要点(至少3项) Hanifin and Rajka 1980 痒 典型病灶及分布 成人在屈折部位苔藓化或呈线状 婴幼儿于颜面及伸侧分布 慢性或慢性复发性湿疹 个人或家族异位史 (气喘, 过敏性鼻炎, 异位性皮肤炎) * 台湾异位性皮肤炎发生率 * 临床症状---婴儿时期： 一般开始于两个月大时(有时之前会有脂漏性皮肤炎). 首先在脸颊部会出现乾燥红疹, 进而因重加感染(常为葡萄球菌)而湿疹化, 流出组织液并结痂. 病肇会扩展至头皮, 耳朵, 驱干. 当婴儿开使爬行时, 四肢伸侧也会出现类似症状. 由于剧痒难耐, 婴儿常会焦躁不安, 睡不安稳. 很多人以为这些症状一两岁就会消失, 事实上却不竟然. * 临床症状---孩童时期 可以是婴儿时期的延续, 也可以在婴儿期的异位性皮肤炎沉寂一段时间后, 重新复发. 两三岁以后, 发炎性反应渐少, 湿疹逐渐转移至颈部, 手弯, 脚弯及手腕处, 脸部则较少. 皮肤依然乾燥, 并出现颗粒性丘疹,也会融合增厚而苔藓化. 上述病状可能随时自行消失, 也可能持续进行至大人期. 青春期及大人期. * 临床症状---青春期及大人期 异位性皮肤炎常局限于手弯及脚弯处, 皮肤依然乾燥, 并有颗粒性丘疹及增厚而苔藓化之皮肤症状发生. 不过一般而言症状比较轻微,只是对各种皮肤的刺激仍然相当敏感. * 异位性患者痒-搔抓之恶性循环 癢 發炎 搔抓 * 夜间搔痒 专注于自己皮肤，自制力下降 盖被体温升高 正常生理性体温升高 患者睡眠中 2-20% 时间会抓痒 (甚至 38%, 高可达 82%), 尤其在stages 1 2 浅睡期，也会改变睡眠方式较为浅睡 睡眠障碍 * 异位性患者晚上搔抓可能伴随的问题 产生湿疹 失眠 耗体力: 消耗氧气并可能于睡眠中有 40% 全日运动量 严重患者影响身高: 消耗能量, 或第四期熟睡减少 (生长激素分泌) ? * 异位性皮肤炎生活品质影响-国内家长篇 60%患者或家人睡眠品质受到严重干扰,造成上班上课精神不济 70%以上家长表示情绪容易暴躁没耐性 感到愧疚,认为是因为自己的遗传造成的 担心类固醇药物造成副作用 * 治疗(1) 长期合作，了解病程，莫求速效 避免 搔痒→抓→搔痒 的恶性循环 维持乾净凉爽湿润的居家环境, 流汗会使皮肤更痒，多穿宽松舒适纯棉制品 保持皮肤湿润，勿过度沐浴 加强哺喂母乳，或选用经过水解的低过敏奶粉 6个月之后再给予固体副食品，比较容易发生过敏的副食品包括蛋、花生及海鲜（鱼、虾、蟹）等，宜一岁甚至两岁后再添加 防止接触尘蹒，注意指甲清洁，适度接触阳光，洗生理食盐水也会有帮助 * 现行疗法 目前无断根的治愈方法 皮肤乾燥时使用保湿剂 主要疗法是间断性使用外用类固醇之症状治疗 其他疗法: 光照治疗 焦油衍生物 全身性类固醇(口服..) 抗组胺剂剂 口服免疫抑制剂 * 无令人安心的长期治疗法 现行外用类固醇只以间断性使用 因家长及医师担心相关副作用或毒性，幼儿患者通常未接受积极治疗。 现行疗法之缺憾 * 外