房颤动-内科讲课2011.pptVIP

决奈达隆预防房颤复发 2011年美国房颤指南 新指南指出，对于阵发性房颤患者或持续性房颤转复后的患者，决奈达隆可降低心血管事件导致的住院率（Ⅱa，B） 然而，决奈达隆禁用于NYHA Ⅳ级心衰患者或既往4周内失代偿性心衰急性发作的患者，尤其在患者伴左室射血分数（LVEF）降低（LVEFle;35%）时更不应使用（Ⅲ，B） 指南编写组主席、美国威斯康星心脏病医院L Samuel Wann教授认为：决奈达隆被证实比胺碘酮更安全，但在处理房颤上疗效稍逊一筹 预防血栓栓塞－2011年美国房颤指南 对不适合华法林抗凝的房颤患者，氯吡格雷＋阿司匹林能降低主要血栓事件。（推荐：IIb,证据水平：B） ACTIVE-W：比较高危（2个危险因素）房颤患者氯吡格雷＋阿司匹林与华法林预防血栓栓塞的疗效，结果发现，口服华法林在预防血栓栓塞方面优于患者氯吡格雷＋阿司匹林，而出血的风险相当 ACTIVE-A评价了不适合华法林治疗的患者使用阿司匹林治疗中加用氯吡格雷是否能提高抗凝的疗效。平均随访3.6年，患者氯吡格雷＋ASA(832例)组的主要栓塞事件发生率为6.8％/年，而ASA+安慰剂组(924例)的的主要栓塞事件发生率为7。6％/年 局灶性房颤的射频消融 肺静脉内点状消融 肺静脉外局灶的点状消融 节段性消融电隔离肺静脉或腔静脉 环状消融电隔离肺静脉或腔静脉 针对房颤的触发 导管消融治疗房颤 三维电激动标测指导下的环肺静脉左心房线性消融 对于房颤持续时间较长，心房发生机械重构，心房扩大的患者，单纯肺静脉消融房颤容易复发，需要对引起心律失常的多子波折返机制的基础—扩大的心房进行处理。 Pappone报告了3980例（多数为Carto指导下）临床结果，平均随访31 ± 17月, 无房颤复发为88%（阵发性房颤为91%, 持续性房颤为85%）。 针对房颤的基质 导管消融治疗房颤 点状消融局灶性房颤 左右心房的某些部位： ? PV（尤其SPV，91%）开口或开口内存在一个 或多个恒定方式发放冲动的局部病灶。 ? 局灶性冲动导致单个或成串房早， 或直接引起房颤。 Spike PAC 消融肺静脉与左心房连接处电隔离肺静脉 10极Laso导管标测肺静脉与左心房交界部。 点状消融肺静脉与左心房电激动连接点。 1ST消融点 2nd消融点 电隔离LSPV 电隔离肺静脉-阜外医院病例消融左上肺静脉 spike 消融前 消融后，肺静脉电位（Spike）消失 Laso8 Laso5 Laso1 ABL Laso7 Laso6 Laso4 Laso3 Laso2 解剖划线隔离心房和肺静脉, 避免房颤诱发 操作难度较大 除射频外，需寻找更有效的能量（如超声消融） 缺乏更可靠的消融终点 随访时间及结果的评判等等 因此，目前应为导管消融治疗房颤，而非根治房颤 导管消融有待解决的问题 导管消融治疗－2010年欧洲房颤指南 对于有症状的阵发性房颤患者，使用一种抗心律失常药物无效时，可选择导管消融治疗（IIa） 对于持续性房颤，抗心律失常药物无效时，可以选择导管消融治疗（IIa） 对于伴有心功能不全的房颤患者，在抗心律失常药物无效的情况下，可以考虑导管消融治疗（IIb） 没有器质性心脏病的阵发性房颤患者，在充分心室率控制下，仍然症状明显者，可以首选导管消融治疗（IIb） 抗心律失常药物无效的长期持续性房颤患者，症状明显，可选择导管消融治疗（IIb） 导管消融治疗－2011年美国房颤指南 在有经验的中心，导管消融在无器质性心脏病的、症状明显的阵发性房颤患者，抗心律失常药物无效时可作为Ia推荐 对左房明显扩大或伴有LVEF显著降低的阵发性房颤患者，指南同样将导管消融治疗推荐为Ⅱb类。 房颤进展：房颤治疗目标的重新定义 对房颤的全面管理应关注多个方面的影响 短期目标:改善症状 长期目标:改善预后 减少房颤负荷 预防血栓栓塞 减少致残率和心血管住院率 降低死亡率 * Dronedarone is a benzofuran derivative structurally related to amiodarone but without the iodine on the benzene ring and with a sulfonamide group added to the benzofuran ring Dronedarone was originally developed with the aim of leveraging amiodarone’s antiarrhythmic efficacy and cardiac safety but with improved organ toxicity The electrophysio