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创新机制 完善制度 努力开创医疗卫生新局面[摘要]医药卫生体制改革是一项系统化工程，一些地区实践性地将居民医疗保险和城乡医疗救助相结合，走出一条有极具特色地医疗卫生体制改革之路，较好地解决了困难群体“看病难、看病贵”问题。 [关键词]医疗保险　 救助　衔接　制度 随着我国医药卫生体制改革的深入开展，政府从完善政策、健全机制、强化管理、深化改革等方面人手，努力解决“看病难、看病贵”难题，不断完善城镇居民医疗保险制度，不少地区实践性地将居民医疗保险和城乡医疗救助相结合，走出一条有极具特色地医疗卫生体制改革之路。 一、进一步完善居民医保政策，搭建平稳保障平台 1.确立了市级统筹的管理模式。本着以人为本的理念，依据社会保险“大数法则”的原则，考虑到有利于中心城市建设发展，有利于覆盖人群少且经济发展较困难的区、县参保需要，有利于为困难县(市、区)人群参保提供保障等因素，着眼长远、一步到位，确定了全市统筹的管理模式。 2.合理制定了城镇居民医疗保险基本政策。按照权利与义务对等，个人必须履行缴费义务，以收定支、收支平衡、略有节余，保障基本医疗需求的原则，根据国家有关规定，综合考虑经济发展水平、居民承受能力、医疗消费水平、职工医保和新农合的筹资标准，按各类人群的发病概率和医疗消费需求的差异，分别确定了不同人群的筹资标准、财政补助标准及待遇水平。 3.积极做好各类政策的有机衔接。制定系列补充政策，加强制度间的有效衔接。制定了大额补充医疗保险管理办法，实现了城镇居民基本医疗保险与大额补充医疗保险的有效衔接；平稳做好学生参加居民医保与参加意外伤害保险有效对接工作，达到了学生家长满意，学校放心。商业保险公司认可的多赢效果。 4.研究制定向困难群体倾斜的特殊政策。为满足困难人群的就医需求，处理好公平与特殊群体的矛盾，在普惠的前提下，制定政策时十分注重向这部分人群倾斜。出台了对低保人员、重度残废人员、低保边缘户的补助政策。将参保的低保人员、低保边缘户人员和重度残疾人员列为救助对象，确定救助定点医院，规定低保户人员的普通门诊救助标准年度最高限额，按照一定比例救助，其差额部分由医疗救助资金支付。同时，还制定了免收挂号费、减半收取诊察费等优惠政策。 5.根据运行情况对政策进行科学调整。针对工作中出现的新情况、新问题，通过调研分析，对有关政策进行了调整。一是对困难群体的优惠政策。规定低保户中的“三无”(无劳动能力、无法定赡养人、无生活来源)人员参加居民医保的个人缴费部分，由政府给予全额补助；二是鼓励居民连续参保缴费的政策；三是建立二次补助制度。每年年末根据基金结余情况，对个人医疗费负担过重的参保人员给予二次补助：四是规定以灵活就业人员身份参加基本养老保险并达到法定退休年龄尚未参加医疗保险的人员，可自主选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险；五是建立职工医保、居民医保和新农合之间的相互转换机制；六是允许参保人员按规定转往外地就医等。 二、进一步完善居民医保工作机制，确保与医疗救助制度有效结合 在逐步完善居民医疗保险的同时，切实考虑困难群体医疗保障问题，从减少医疗救助待遇享受过程中个人垫付角度出发，简化报销程序，提高保障水平，在现有医保系统基础上，有机地将居民医疗保险和城乡医疗救助相结合，进一步提高困难群体医疗保障水平。 1.城乡医疗救助对象全部纳入居民医保保障范围。将城市低保户人员和城市低保边缘户人员等享受城乡医疗救助的困难群体全部纳入城乡医疗救助范畴，在享受一般医疗保障待遇的同时，进一步降低起付标准，免收挂号费用，并对个人自付部分给予医疗救助，所需资金由财政负担。 2.降低个人自付比例，加大财政救助力度。一是在原有城乡医疗救助基础上，对门诊就诊费用予以救助；二是降低住院起付标准；三是针对不同对象的困难群体医疗费个人自付部分给予救助；四是提高救助最高限额；五是对医疗部分费用予以减免。 3.根据实际情况简化补助报销程序。一是由医保经办机构对医疗救助对象参保信息进行标注，当救助对象在医疗救助定点医院就诊时，只要本人出示《低保救助证》或《低保边缘户救助证》，由医保系统校对医保IC卡中个人信息后。就可以正常享受医疗救助待遇；二是当非医疗救助定点医院就诊时，按照同样享受救助待遇，但不能立即享受救助待遇。对符合救助条件的个人垫付资金，由民政部门每年度结算一次。 4.分清各级财政责任，简化结算程序。一是各级财政每年年初将医疗救助资金列入同级财政年度预算；二是市及各区县(市)财政部门每年年初按照医疗救助预算一定比例预拨到基金专户；三是医疗救助资金对定点医院试行预拨周转金制度，于年初按一定比例给各医疗救助定点医院一次性预拨周转金，年底一次结清；四是当医疗救助资金不足时，可使用历年结余资金