血管1.ppt

* 缩窄性心包炎 病理生理：心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量下降。为维持心排血量，心率必然增快；同时上、下腔静脉回流也因心包缩而受阻，出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、下肢浮肿等 * 心肌病 分为原发与继发 原发又分为三型，即扩张型、肥厚型和限制型（闭塞型）。扩张型最常见 扩张型：病变主要侵犯心室，尤其是左心室，以心腔扩张为主 肥厚型：病变主要累及室间隔肌部及乳头肌，肥厚的肌部间隔可向两侧心室突出，使心室流出道变窄 限制型：主要为心内膜增厚和心内膜下肌纤维化，侵犯心室流入道和心尖，心室壁明显增厚，心腔填塞 * 影像表现 X线表现：早期心大小和形状可以正常，以后心中度至高度增大，双心室增大，呈“普大型”、“球形心” 通常以左心室增大为显著 肺血管纹理正常或增多，心力衰竭时，出现肺瘀血及间质性肺水肿；主动脉球一般不增大，有时因心排血量减少而缩小。 * 梨形心 普大型 * 结课思考题病史：心悸、气促2年。体查：双肺呼吸音清无罗音，心率120次/分，律齐，二尖瓣区闻及舒张期杂音。 问：1、心脏有何异常改变？2、属何种心型？哪个房室大？ 后前位：心脏呈梨形，心腰膨隆，左心缘见病理第三弓，心底部见双房影，上肺静脉扩张（肺淤血）。 侧位：心前缘与胸壁接触面增大，超过胸骨体1/2，心前间隙变窄，食管左房压迹加深。 诊断：左房、右室大，肺淤血，考虑二尖瓣狭窄所致。 * （二） 唐正明,男,81岁 高血压病史十年余，现感心悸、气促。 问： 1、心脏有何异常改变？属何种心型？哪个房室增大？ 2、常见于何种疾病？ X线表现：心脏呈靴形，心腰凹陷，左室段向左突出并向下延长，心后间隙变窄，提示左室增大，属主动脉型。 常见于高血压心脏病、动脉硬化性心脏病、主动脉瓣关闭不全。 结合临床此病人诊断为高心病。 * 男性，82岁。 胸闷，气促，轻咳，头昏，头痛十余年。 问： 1、心脏有何异常？哪个房室增大？ 2、肺部有何异常？ 3、诊断？ X线表现：心影向两侧扩大，呈梨形心，心腰饱满，右下肺动脉干明显增粗，横径约2.3CM，提示右室增大。两肺纹理增多，增粗，紊乱，而肺透明度增高，肋骨较水平，提示肺气肿。 根据心脏右室增大并有肺气肿诊断为肺心病。 * （四） 付德仁，女，47岁 病史：咳嗽、胸闷20天。 问： 1、心脏有何异常改变？ 2、属何种心型？ X线表现：心影呈普大型，烧瓶状，心界向两侧增大，心胸比值约0.70，心弓分界不清。肺淤血。 诊断：心包积液 。 * 纵隔+心血管重点总结 前纵隔内常见肿物有哪些？CT表现是什么？ 最常见的后纵隔肿瘤是什么？ 典型后纵隔神经源性肿瘤的征象是？ 心胸比率的定义？ 梨型心（二尖瓣型心） 靴型心（主动脉型心） 烧瓶心 球形心（普大型心） 这些通常见于什么病？ 请写出风心病侵犯二尖瓣时胸部X线表现（包括心脏、肺部）为什么会有这样的表现？ 风心病侵犯二尖瓣的CT直接征象是？ 心包积液的CT表现是？ * * * 风心，二狭：心脏重度增大，右心缘双心房影, 左心缘4个弓弧，右室大,主动脉球小，肺淤血。 * 二尖瓣钙化 * 心缘正常弧度消失，心影向两侧普遍扩大，呈烧瓶状；上腔静脉影增宽；主动脉影缩短。 * * 缩窄性心包炎：心包钙化，呈点状分布。 后天性心脏常见病的影诊基础 * 影像诊断中常见的后天性心脏病 慢性风湿性心脏病--风心病 高血压及动脉硬化性心脏病--高心病 慢性肺源性心脏病---肺心病 心包疾患—心包炎、心包积液 心肌疾患 * 风心病的病理与病理生理学 风心病包括急性风湿性心脏炎及风湿性心脏瓣膜病，后者为慢性风湿性炎症侵犯心脏瓣膜，各瓣膜均可受累，但以二尖瓣最为常见，主动脉瓣次之。 病理：由于炎症导致瓣叶的增厚、粘连、融合、收缩变形以及腱索和乳头肌的缩短，最终产生瓣膜狭窄或（和）关闭不全。 * 病理生理：血液动力学的改变 二尖瓣口狭窄→左房压升高→ 肺静脉压升高→肺顺应性下降（劳力性呼吸困难） →肺水肿（左心↓） →肺小动脉压力升高、小动脉硬化→肺动脉压升高→右室压升高→右心衰 并发症：早期：急性肺水肿、房颤（血栓形成） 晚期：右心衰竭 * 临床症状 临床：20～40岁，女性多见。 典型症状：a 劳力性呼困伴咳嗽 b 咯血：肺静脉与支气管相通 c 急性肺水肿：咳粉红色泡沫痰 d 声音嘶哑：左肺动脉压迫喉返N 中医辨证：属于“心痹”、“咯血”、“喘证”等范畴 * 风心病侵犯二尖瓣的基础影诊 X线表现: ①、心脏增大，呈“二尖瓣”型心，“梨型心” ②、左心房、右心室增大，肺A段突出。 ③、主动脉结、左心室缩小、心尖位置上移 ④